Dr. Osvaldo Segurondo Tudela Cátedra Clínica Médica II - HSR Osteoporosis Dr. Osvaldo Segurondo Tudela Cátedra Clínica Médica II - HSR

Osteoporosis Enfermedad caracterizada por disminución de la masa ósea y alteración de la calidad del hueso, evoluciona clínicamente de forma asintomática hasta que el aumento de la fragilidad determina la aparición de fracturas y aquí aparecen las manifestaciones clínicas

Epidemiología De osteoporosis y fracturas En EEUU riesgo de fractura vertebral en 50 años es superior al 15%, similar a cadera y muñeca En varones 1/3 Incidencia fracturas aumenta con la edad Fractura cadera aumento después de 70- 75 años Fractura vertebral es asintomática

Factores de riesgo De masa ósea baja: Edad y sexo Menopausia precoz < de 40 años y quirúrgicos Hipogonadismo Herencia Genéticos Dietético Falta de ejercicio físico Estilo de vida: Tabaquismo y alcoholismo

Factores de riesgo De masa ósea baja: Endocrinológicas: hiperparatiroidismo, hipertiroidismo, hipercortisolismo y diabetes Digestivas: Mala absorción , hepatopatías crónicas Inflamatorias: AR, enfermedad de Crohn Hematológicas: mieloma Hipercalciuria idiopática Fármacos: Corticoides y antiepilépticos

Factores de riesgo Mala calidad Padecimiento de fractura previa Fracturas osteoporóticas por algún familiar Tratamiento con glucocorticoides Extraóseos Propios del enfermo Entorno Sobrecarga mecánica

Etiología Osteoporosis Enfermedad multifactorial: genéticos y ambientales

Clasificación de osteoporosis Osteoporosis primaria Involutiva: Posmenopáusica (Tipo I) Senil (Tipo II) Idiopática: Juvenil (adolescencia) Del adulto joven

Clasificación de osteoporosis Osteoporosis secundarias Endocrinas: Hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, hipercortisolismo, hipogonadismo Hematológicas: Mieloma, Leucemia Genéticas: osteogénesis imperfecta. Homocistinuria Fármacos: Glucocorticoides, Heparina, antiestrógenos Inmovilización: general o local Otras: AR

Patogenia Osteoporosis Unidades de remodelación osteoclastos y osteoblastos. Se acelera luego de menopausia por depleción de estrógenos estimula recambio óseo Las trabéculas llegan a perforarse Hueso cortical las osteomas mas profundo pueden perforarse a cavidad medular Aumento de cambios de recambio Senectud Vitaminas D/PTH

Patogenia Osteoporosis Fracturas: Interacción entre resistencia ósea y sobrecarga mecánica 95% caídas simples Disfunciones orgánicas 50% Factores ambientales 50% Fracturas vertebrales no antecedentes de caída Espontánea

Cuadro clínico Síndrome de aplastamiento vertebral No siempre produce dolor Si produce dolor en línea media Intenso 2 semanas luego remite lentamente Exacerba con movimientos irradia Sin compresiones radiculares ni medulares EF: Rígido y antiálgico. Palpación dolorosa y contractura a veces dolor espalda crónico, sordo

Cuadro clínico Cuña y aumenta cifosis Disminución de talla Estática de columna

Cuadro clínico Fractura de extremidades: Cadera: siempre a caída. 20% mortalidad Después de 75 años es senil Muñeca: perdida de hueso trabecular y distinta forma de caer Osteoporosis Asintomática

Cuadro clínico

Exploraciones complementarias Laboratorio: Osteoporosis 1° Calcemia y fosfatemia normal Calciuria FA 25-(OH)-D y 1,25(OH)2 D PTH aumenta con edad Calcio elevado (Hiperparatiroidismo y Mieloma)

Radiología Radiotransparencia: ? Disminución de visibilidad trabéculas horizontales con aumento de verticales Nódulos de Schmorl Detección de fracturas Vertebrales: a) acuñamiento, b) biconcavidad c) Aplastamiento completo Fractura vertebral: 20-25% GI, 25-40% GII, + 40% GIII

Densitometría Absorción de radiaciones ionizantes por el hueso DXA densidad de cadera y columna

Diagnostico Positivo

Diagnóstico diferencial Metástasis Infecciones Traumatismos Enfermedad Scheuermann Criterios clínicos Criterios analíticos Criterios Radiológicos Osteomalasia

Estudio aconsejable en paciente con osteoporosis Análisis: Densitometría: Rx lateral de columna Diagnosticar otros cuadros clínicos Determinación: 25-(OH)-D, PTH y calcio urinario Marcadores de remodelación ósea

Evolución pronostico La tendencia espontanea es empeorar Fracturas previas aumentan nuevas en 2-4 veces Puede tener episodios dolorosos aislados Pronostico de supervivencia es bueno excepto Fractura de cadera con mortalidad del 20% Pronostico en cuanto a función es malo en fractura de caderas y vertebras si son intensas y multiples.

Tratamiento Osteoporosis Fármacos: Bisfosfonatos Alendronato 70 mg, Residronato 50 mg, Ibandronato 150 mg mensual Ranelato de estroncio 2 g diario 2 hs de cenar Estrógenos moduladores selectivos de receptores Tibolona. Raloxifeno 60 mg día Calcitonina 200 U/día PTH intermitente aumenta masa ósea y reduce fracturas Calcio 1000 a 1200 mg/día Vitamina D 800-1000 U/día Calcitriol Enfermos Graves: PTH 1-34 x 18 meses

Tratamiento de episodios dolorosos Reposo Cama y analgésicos no mayores Laxantes 2 semanas levantarse y reincorporarse. Corcé Vertebroplastia Ejercicio y estilo de peso: caminar 1 hora 3-5 x semana Ejercicios de tonificación de espalda No alcohol y cigarrillos

Formas especiales de osteoporosis Osteoporosis del varón Osteoporosis por hipercortisolismo Osteoporosis del embarazo Osteoporosis juvenil idiopática Osteoporosis regional