Infecciones Bronco pulmonares Crónicas Y De Repetición

DR. Andrés MENA De La Rosa. Pediatra- Neumólogo. Jefe del Servicio de Neumología Hospital Docente San Lorenzo De Los Mina. Neumo-Pediatra ínter consultante hospital central FF.AA. Secretario General de la Sociedad Dominicana de Neumología Y Cirugía Del Tórax, Y De La FCCNCT Presidente del Capitulo Dominicano de Pediatras Neumólogos

CONCEPTO “Alteración infecciosa e inflamatoria del parénquima pulmonar con afectación de los espacios alveolares y que suele caracterizarse por un proceso febril, sintomatología respiratoria variable e infiltrado radiológico”.

Definición Se ha definido como Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC), la que aparece en sujetos que conviven en la comunidad y que no han sido hospitalizados en los últimos 7 días o bien las que aparecen en las primeras 48 horas de su ingreso en un centro hospitalario.

NEUMONIA RECURRENTE Recurrente? Recurrente v/s persistente Al menos dos episodios de NEUMONIA que se presenten en un año, tres o más episodios que se presenten en cualquier tiempo. Recurrente v/s persistente La radiografía de tórax debe ser normal entre un episodio y otro. No es necesario realizar radiografías de control después de un primer episodio neumónico no complicado. Es un problema relativamente frecuente pero escaso en la literatura médica.

En una serie de 81 pacientes con neumonía recurrente, 40% tenían asma, 10% aspiración y 5% inmunodeficiencias. De manera similar, en una serie de 71 niños internados, 60 tenían una enfermedad de base: 32% asma, 15% reflujo gastroesofágico, 10% inmunodeficiencias y sólo el 3% aspiración. THE PEDIATRIC INFECTIOUS DISEASES JOURNAL,2005

Los signos y síntomas se pueden dividir en cinco categorías: NEUMONIA RECURRENTE Datos generales Los signos y síntomas se pueden dividir en cinco categorías: a) Manifestaciones inespecíficas de infección y toxicidad: fiebre, cefalea, malestar, alteraciones gastrointestinales e irritabilidad. b) Signos generales de enfermedad de vías respiratorias inferiores: taquipnea, disnea, respiración ruidosa, tos, expectoración, aleteo nasal, hipó movilidad torácica del lado afectado, distensión abdominal. c) Signos de neumonía: estertores, disminución de las vibraciones vocales, hipó ventilación, retracción intercostal.

NEUMONIA RECURRENTE Es un síndrome Clínico. d) Signos sugestivos de líquido pleural, dolor pleural que puede limitar el movimiento torácico con hipó movilidad torácica , hipó ventilación . e) Signos de enfermedad extrapulmonar: abscesos en la piel, otitis media, sinusitis y meningitis que pueden presentarse concomitantes con infección pulmonar, pericarditis Es un síndrome Clínico.

Característica Fisiológica Que Contribuyen A Una Mayor Vulnerabilidad A Las Enfermedades Respiratorias En Niños Los Pulmones son menos complacientes que en los adultos. Hay cierre de algunas vías aéreas durante el sueño fisiológico lo que se puede acentuar cuando hay infecciones La conducción aérea en los bronquiolos a partir de la 15ª es cinco veces menor que en el adulto La resistencia de las vías aéreas periféricas es alta La musculatura respiratoria es mas susceptible a la fatiga

Datos Que Sugieren Cronicidad Síntomas pulmonares: Tos Con duración superior a tres meses “Bronquitis” de repetición no alérgica Mas de tres episodios de neumonías en el periodo de un año Persistencia de imágenes radiológicas anormales por mas de tres meses

Evaluacion Clinica Tos Frecuencia Respiratoria Deformidad Toráxica Uñas En Vidrio De Reloj Y Dedos En Palillo De Tambor Respiración Nasal/Bucal Aspecto De la Mucosa Nasal Presencia de Secreción Drenada en la hipo faringe

NEUMONIA RECURRENTE CLASIFICACION: 1) LOBAR 2) MULTILOBAR

NEUMONIA RECURRENTE EN UN SOLO LOBULO I. Obstrucción Intraluminal a) Cuerpo extraño b) Adenoma Bronquial c) Lipoma Bronquial d) Bronquiolitiasis II. Obstrucción Extraluminal a) Nódulos Linfáticos 1. Infección ( TB, Histoplasmosis, Coccidiodomicosis ) 2. Tumores. III. Anomalías Estructurales a) Taqueo bronquio b) Estenosis Bronquial / Atresia c) Bronquiectasias d) Quiste broncogenico e) Secuestro

NEUMONIA RECURRENTE EN DIFERENTES LOBULOS I. ASPIRACION A. Alterciones en la Deglución 1. SNC a) Drogas b) Convulsiones c)Nervios craneales d) Incordinación Cricofaringea ( Inmadurez, Disautonomia familiar, Miastenia Gravis, Corea de Sydenhams, Esclerosis Múltiple). 2. Desorden Muscular: a) Acalasia Cricofaringea b) Miopatias (Distrofia muscular) . 3. Defectos Anatómicos: a) Lesiones obstructiva Amígdalas y Faringe b) Hendidura Laringea

III. INMUNODEFICIENCIA 1) Déficit de Anticuerpos B. Obstrucción Esofágica/Dismotilidad 1) Obstrucción Extrínseca: a) Anillo Vascular b) Quiste Mediastino c) Duplicación Intestina 2) Obstrucción Intrínseca: a) Cuerpo Extraño b) Estenosis esofágica 3) Dismotilidad Esofágica: a) Acalasia b) Fístula Traqueoesofagica 4) Reflujo Gastroesofagico II. ASMA III. INMUNODEFICIENCIA 1) Déficit de Anticuerpos 2) Déficit de Complemento 3) Alteración de la Fagocitosis 4) VIH/SIDA

IV. DISFUNCION MUCOCILIAR 1) Fibrosis Quística 2) Disquinesia Ciliar. V. ANOMALIASESTRUCTURALES 1) Traqueobroncomegalia 2) Deficiencia de Cartílago VI. CARDIOPATIAS CONGENITAS VII. OTRAS 1) Alfa 1 antitripsina 2) Neumonitis por Hipersencibilidad 3) Hemosiderosis Pulmonar

La fibrosis quística y la discinesia ciliar primaria son desórdenes del transporte muco ciliar. La fibrosis quística debe ser considerada en cualquier niño con neumonía recurrente, especialmente cuando hay síntomas de mal absorción intestinal. El rescate de Pseudo mona Aeruginosa del tracto respiratorio, especialmente de la forma mucoide, es altamente sugestivo de fibrosis quística. Los pacientes con discinesia ciliar primaria tienen típicamente rinitis crónica purulenta, así como enfermedad recurrente del oído medio. Aproximadamente la mitad tiene situs inverso. Pediatr Infect Dis J 2005; 24 (3):265-266.

Guía Para El Diagnostico De Bronconeumonía Crónica No Localizada Exámenes Obligatorios: Rx de tórax, PPD Diagnostico de tuberculosis: bacteriológico, de lavado gástrico, o del esputo Investigación Epidemiológica A Familiares Y Contactos Diagnostico de Asma: Hemograma, Citología De Secreción Nasal, Conteo De eosinofilos, dosificación de Ige Diagnostico de mucovisidosis: Na y Cl en sudor., Prueba de absorción intestinal Diagnostico De Cardiopatía Diagnostico De Aspiración Diagnostico De Inmuno deficiencia:VIH-SIDA

EVALUACION NEUMONIA RECURRENTE EN UN SOLO LOBULO HISTORIA CLINICA. BRONCOSCOPIA. BRONCOGRAFIA. AORTOGRAFIA. PPD.

EVALUACION NEUMONIA RECURRENTE EN DIFERENTES LOBULOS ESTUDIO BARITADO. Mecánica de la deglución Esófago grama ESOFAGOSCOPIA. ELECTROLITOS EN SUDOR. INMUNOGLOBULINAS. BRONCOGRAFIA. A1AT. HIV. PPD.

Neumonía Recurrente Tratamiento DIRIGIDO A LA CAUSA BASICA ANTIBIOTICOS TERAPIA RESPIRATORIA

Neumonía Recurrente Tratamiento BASES DE LA TERAPEUTICA ANTIBIOTICA: El tratamiento de la Neumonía se basa mucho más en datos de la experiencia que en la experimentación. Las Bases actuales del tratamiento son extrapolaciones de estudios realizados al comienzo de la era Antibiótica y están condicionados por el empirismo de los siguientes años. El clínico debe utilizar medicamentos que hayan superado la prueba del tiempo, al menos que la resistencia antibiótica o la superioridad evidente de un nuevo fármaco indiquen su empleo. La duración del tratamiento debe basarse en el síndrome clínico neumónico, la etiología y la respuesta clínica del paciente.

Neumonía Recurrente Microorganismos que se asocian con Neumonía por grupo de edad Edad Microorganismo 3 semanas a 4 meses C. trachomatis Virus: sincitial respiratorio, parainfluenza, 4 meses a 5 años Virus: sincitial respiratorio, parainfluenza 1, 3, adenovirus, influenza. Bacterias: S. pneumoniae Haemophilus influenzae tipo b Staphylococcus aureus (menos frecuente) 5 a 15 años S. pneumoniae Mycoplasma pneumoniae S. aureus

Neumonía Recurrente Diferencias entre Neumonía bacteriana y viral. Bacteriana Viral Inicio Súbito Gradual Facies Tóxica Normal Tos Productiva Paroxística, no productiva Esputo Purulento Mucoide Temperatura 39.4-40 °C < 39.4 °C Derrame Frecuente Raro Consolidación Frecuente Raro Leucocitos > 15 000/mm3 < 15 000/mm3 Diferencial Neutrófilos Normal Rx Zonas de consolidación Infiltrado no definido

Neumonia Recurrente Tratamiento TRATAMIENTO DE LA NEUMONIA SIN GERMEN AISLADO EDAD TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO Recién Nacido: Peri natal Ampicilina + Amino glucósido Postnatal Dicloxacilina + Amino glucósido De 3 meses a 5 años: Cefuroxime-Axetil o Dicloxacilina Mayores de 5 años: Penicilina G sódica

Neumonia Recurrente Tratamiento Tratamiento de la neumonía con germen aislado GERMEN TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO Chlamydia trachomatis Eritromicina o nuevo Macrolido Neumococo Sensible Penicilina G sódica Resistente Cefuroxime o cefotaxima o Ceftriaxona Haemophilus influenzae tipo b Ampicilina o cefuroxime o Céfalosporinas de 3ra gen (cefotaxime o ceftriaxone) S. aureus Dicloxacilina Mycoplasma pneumoniae Claritromicina o azitromicina

Reminiscencias

Antes: Embriágame De Amor Ahora: En”Viagra”me De Amor

Avances En Antibióticos Flouroquinolonas Respiratorias Nuevos Macrolidos Cefalosporinas de 3ª y 4ª generación Carbapenemicos Asociaciones y dosis Bid

Secuestro Pulmonar Enfermedad adenomatosa quistica del pulmón Enfisema Lobar congénito Secuestro Pulmonar

Bronquiectasias Teratoma Fibrosis Quistica

Cuerpo Extraño Derrame Pleural Neumonía por Aspiración Adenopatía de Mediastino

MUCHAS GRACIAS....... Por Favor No Fume Si Fuma Se Esfuma La Vida

XXI CONGRESO FEDERACION CENTROAMERICANA Y DEL CARIBE DE NEUMOLOGIA Y CIRUGIA DEL TORAX X CONGRESO NACIONAL DE NEUMOLOGIA Y CIRUGIA DEL TORAX III CONGRESO NACIONAL DE NEUMO-PEDIATRIA XII REUNION REGIONAL DE AMERICALATINA DE LA UNION CONTRA LA TUBERCULOSIS X ENCUENTRO IBEROLATINOAMERICANO DE NEUMOLOGIA Y CIRUGIA DEL TORAX ACCP VII COURSE: PULMONARY AND CRITICAL CARE MEDICINE “TORAX: UNA VISION A LA MEDICINA INTEGRAL”

Barceló Convention Center 27 - 31 marzo 2007 Barceló Convention Center PUNTA CANA