DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO EN NIÑAS, NIÑOS Y ADOLESCENTES EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION

FINALIDAD Contribuir en la mejora del estado de salud de las niñas, niños y adolescentes en el marco de la atención integral de salud

OBJETIVO Estandarizar criterios técnicos para el diagnóstico y tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro en las niñas, niños y adolescentes en establecimientos de salud del primer nivel de atención

AMBITO DE APLICACIÓN Aplicación obligatoria en todos los establecimientos prestadores de servicios de salud públicos del primer nivel de atención: Instituto de Gestión de Servicios de Salud. MINSA. Gobiernos Regionales. Referencia: Gobiernos Locales. Essalud. Sanidades de las Fuerzas Armadas. Policía Nacional del Perú. Establecimientos de salud privados.

PROCESO A ESTANDARIZAR CODIGO CIE-X DIAGNOSTICO D50 Anemia por deficiencia de hierro (ferropénica, hipocrómica y sideropénica) D50.0 Anemia por deficiencia de hierro secundaria a pérdida de sangre (crónica) D50.8 Otras anemias por deficiencia de hierro. D50.9 Anemia por deficiencia de hierro sin otras especificaciones.

DEFINICIONES

Menor de 2 meses nacido a término 13.5 – 18.5 < 13.5 Valores normales de concentración de hemoglobina y diagnóstico de anemia en niñas y niños menores de 6 meses (hasta 1000 msnm) Edad Normal (g/dl) Anemia Menor de 2 meses nacido a término 13.5 – 18.5 < 13.5 De 2 a 5 meses 9.5 – 13.5 < 9.5 Fuente: OMS (2011) Concentraciones de hemoglobina para diagnosticar la anemia y evaluar su gravedad, Ginebra

Valores normales de concentración de hemoglobina y grados de anemia en niñas y niños de 6 meses a 11 años (hasta 1000 msnm) Población Normal (g/dl) Anemia por niveles de hemoglobina (g/dl) Leve Moderada Severa De 6 a 59 meses de edad 11.0 – 14.0 10.0 – 10.9 7.0 – 9.9 < 7.0 De 6 a 11 años de edad 11.5 – 15-5 11.0 – 11.4 8.0 – 10.9 < 8.0 Adolescentes 12 a 14 años de edad 12 a más 11.0 – 11.9 Mujer no embarazada de 15 años a más Varones de 15 años a más 13 a más 11.0 – 12.9

Principales causas de anemia por deficiencia de hierro Alimentación con bajo contenido y/o baja biodisponibilidad de hierro Ingesta de leche de vaca en menores de 1 año Disminución de la absorción de hierro por procesos inflamatorios intestinales No se cubren los requerimientos en etapa de crecimiento acelerado (menor de 2 años y adolescentes) Pérdida de sangre (menstruación, enteroparásitos, gastritis entre otros) Malaria e infecciones crónicas Prematuridad y bajo peso al nacer por reservas bajas Corte inmediato del cordón umbilical al disminuir la transferencia de hierro durante el parto

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS Relacionados a la persona Recién nacidos prematuros y/o con bajo peso al nacer. Niñas y niños pequeños para la edad gestacional. Corte precoz de cordón umbilical. Niñas y niños menores de 2 años Alimentación complementaria deficiente en productos de origen animal ricos en hierro. Niñas y niños con infecciones recurrentes. Niñas y niños menores de 6 meses sin lactancia materna exclusiva. Hijos de madres con embarazo múltiple. Hijos de madres adolescentes. Hijos de madres con período intergenésico corto. Hijos de madre anémica.

Relacionadas al medio ambiente Zonas con alta inseguridad alimentaria. Zonas endémicas con parásitos. Zonas endémicas de malaria. Zonas con saneamiento ambiental deficiente. Población expuesta a contaminación con metales pesados (plomo, mercurio, etc.). Familias con limitado acceso a información nutricional.

NECESIDADES DE HIERRO SEGÚN EDAD Y CONDICIÓN FISIOLÓGICA

EMBARAZO, FETO Y RECIÉN NACIDO Gestante necesidades elevadas de hierro (27mg/d). Suplementación con hierro y ácido fólico desde semana 14 de gestación hasta 42 días post parto. Feto adquiere 80% de las reservas de hierro en el 3er trimestre. Condiciones maternas: anemia, diabetes o hipertensión. Ligadura tardía de cordón umbilical (2 – 3 min después del parto) otorga reserva de hierro para 4 a 6 meses. Pre término déficit de hierro inversamente proporcional a la edad gestacional. Requerimientos en prematuros 2 – 4 mg/Kg/día.

NIÑA Y NIÑO MENOR DE 1 AÑO Primeros 2 meses descenso fisiológico marcado de Hb. Necesidades más elevadas de hierro. Hasta los 6 meses: 0,27mg/d. Luego 11mg/d Recién nacidos prematuros y con bajo peso al nacer, iniciar suplementación a partir de los 30 días de nacido. A partir de los 6 meses requiere un suplemento de hierro Leche humana madura 0,3 – 0,4 mg/L de hierro. Biodisponibilidad 50%

CUADRO CLINICO

Síntomas generales Astenia, hiporexia (inapetencia), anorexia, sueño incrementado, irritabilidad, rendimiento físico disminuído, vértigos, mareos, cefaleas y alteraciones en el crecimiento. Alteraciones digestivas Queilitis angular, glositis entre otros. Alteraciones en piel y faneras Piel y membranas mucosa pálidas, pelo ralo y uñas quebradizas. Alteraciones de conducta alimentaria Pica: Tendencia a comer tierra (geofagia) o hielo (pagofagia). Síntomas cardiopulmonares Taquicardia, solplo y disnea del esfuerzo. Estas condiciones se pueden presentar cuando la hemoglobina es < 5g/dl. Alteraciones inmunológicas En laboratorio: defectos en la inmunidad celular y la capacidad bactericida de los neutrófilos. Síntomas neurológicos La ferropenia altera la sintesís y catabolismo de las monoaminas, dopamina y noradrenalina, implicadas en el control del movimiento, el metabolismo de la serotonina, los ciclos del sueño y actividad así como las funciones de memoria y aprendizaje.

TRATAMIENTO EN NIÑAS Y NIÑOS MENORES DE TRES AÑOS