Enfermedad Vascular Cerebral Aterotrombótica Epidemiologia Academia Nacional de Medicina 4 de Abril 2018 Dr. Fernando Barinagarrementeria Aldatz

Mecanismos de E.V.C Estenosis Carotídea Enf. De pequeño vaso Fibrilación Auricular Enf. Valvular Trombo Ventricular Embolismo Cardiogénico Placa del Arco Aórtico Placa Carotídea con émbolos Aterosclerosis Intracraneal Mecanismos de E.V.C

Clasificación de Subtipos Etiológicos. TOAST Ateroesclerosis de grandes arterias. (Embolo arteria-arteria, aterotrombosis). Cardioembolismo (Fuente mediano-alto riesgo). Enfermedad de pequeño vaso (Infarto profundo. “Lacunar”). Infarto por otra etiología determinada (P.ej. Disección). Infarto de etiología indeterminada Dos o más causas identificadas. Evaluación negativa. Evaluación incompleta. Stroke 1993; 24: 35-41

Como se llega al diagnóstico Factores de Riesgo Topografía Estudios Anatómicos

“Peso” de factores de riesgo vascular para clasificar un evento cerebrovascular 5

¿Cómo diagnosticar el subtipo de EVC isquémico? Grandes Vasos Pequeño Vaso Cardio embolismo Cefalea O / + O O / ++ Conciencia Normal a estupor (Tamaño) Normal Normal a Estupor Crisis Convulsivas No 5% A.I.T previo 50% Factores de Riesgo HTA/DM/Tab Dislipidemia HTA / DM FA otros CE Déficit Motor Proporcional No Proporcional

¿Cómo diagnosticar el subtipo de EVC isquémico? Grandes Vasos Pequeño Vaso Cardio embolismo Cefalea O / + No O / ++ Conciencia Normal a estupor (Tamaño) Normal Normal a Estupor Crisis Convulsivas 5% A.I.T previo 50% Esteriotipado Factores de Riesgo HTA/DM/Tab Dislipidemia HTA / DM FA otros CE Déficit Motor Proporcional severo No Proporcional

¿Cómo diagnosticar el subtipo de EVC isquémico? Grandes Vasos Pequeño Vaso Cardio embolismo Cefalea O / + O O / ++ Conciencia Normal a estupor (Tamaño) Normal Normal a Estupor Crisis Convulsivas No 5% A.I.T previo 50% Factores de Riesgo HTA/DM/Tab Dislipidemia HTA / DM FA otros CE Déficit Motor Proporcional No Proporcional

Caso Clínico: Importancia del Diagnóstico Mujer 65 años HTA, Obesidad, DM Hemiparesia Izquierda Enfermedad Carotidea con embolismo arteria-arteria Cardioembolismo Enfermedad de pequeño vaso

Caso Clínico: Importancia del Diagnóstico Mujer 65 años HTA, Obesidad, DM Hemiparesia Izquierda Enfermedad Carotidea con embolismo arteria-arteria Cardioembolismo Enfermedad de pequeño vaso

Caso Clínico: Importancia del Diagnóstico Mujer 65 años HTA, Obesidad, DM Hemiparesia Izquierda Enfermedad Carotidea con embolismo arteria-arteria Cardioembolismo Enfermedad de pequeño vaso Revascularización Anticoagulantes Antiplaquetarios

Cifras en México PREMIER Registro Periódo 2005-2006 1990-2017 Población 59 hospital del país Centro Referencia Número 1,376 3,674 Edad media 67,5 años 57 años Hipertensión arterial 64% 46.5% Diabetes 35% 22.8%

Estudios Realizados

In In press. Frontier Neurology 2018

Estudios Realizados

Etiologias Registro INNN

65 estudios de 29 paises 128, 172 pacientes Edad media 67.6 años Stroke 2018 (abril) 65 estudios de 29 paises 128, 172 pacientes Edad media 67.6 años

Etiologias Meta-Análisis

Conclusiones La enfermedad vascular cerebral aterotrombótica afecta grandes y pequeñas arteriales con frecuencia similar. El uso adecuado de la tecnología en apoyo de la información clínica permitirá alcanzar el diagnóstico de subtipo de EVC en una proporción mayoritaria de casos. La subutilización de estudios de diagnóstico vascular reducirá la adecuada clasificación de casos de enfermedad de grandes arterias. El tratamiento adecuado permitirá el tratamiento adecuado.