PROCESO DE VALORIZACION E INTEROPERABILIAD Ing. Walter Escajadillo Director General Oficina General de Tecnologías de la Información

Agenda Lecciones del Proceso de Valorización Nuevo Proceso de Valorización Interoperabilidad en el SIS

Agenda Lecciones del Proceso de Valorización Nuevo Proceso de Valorización Interoperabilidad en el SIS

Proceso General del SIS Cobertura GA IAFA GNF IPRESS ASEGURADO Pago por Servicios de Salud Prestación de Servicios de Salud FUAs GREP Reglas de Validación Reglas de consistencia SME FUA ARFSIS SIASIS 1,671 (81%) 400 (19%) DNI (RENIEC) Pobre, Pobre Extremo, Población Vulnerable (SISFOH) No otro seguro de salud (SUSALUD) 2017

Macroprocesos de Valorización a nivel TI

Responsabilidad Funcional a nivel de TI GREP GREP OGAR GA GNF GNF

Proceso General del SIS - Problemas Cobertura GA Valorización IAFA GNF IPRESS ASEGURADO Pago por Servicios de Salud Prestación de Servicios de Salud FUAs GREP Reglas de Validación Reglas de consistencia SME FUA ARFSIS SIASIS 1,671 (81%) 400 (19%) Envío DNI (RENIEC) Pobre, Pobre Extremo, Población Vulnerable (SISFOH) No otro seguro de salud (SUSALUD) Afiliación Validación 2017

Problemática En los procesos de Afiliación. En el envió de FUAs. En la validación de los FUAs. (RC y RV) En la Valorización de los FUAs.

1. En los procesos de afiliación Existen 8 bases de datos de afiliación. Demora en la generación de reportes. No todas las funcionalidades se encuentran implementadas en los sistemas de información. Muchas actualizaciones se realizan por base de datos.

2. - 3. Envió y validación de FUAs ARFSIS Pasan FUAs que no cumplen RC FUAs con reglas RC sin cumplir Cliente / Servidor BD Local RC BD Preliminar SIS BD Producción SIS Vulnerado SIASIS RC RV Web BD en el SIS RC Atto Tiempo / Costo Actualización Reglas Proceso de Consolidación FTP FUAs Observados 3 aplicaciones con diferente lenguaje de programación donde actualizar las reglas Demora en retroalimentación a las IPRESS

2. En el envió de FUAs Dos sistemas de información (ARFSIS y SIASIS) ARFSIS – Sistema no asíncrono con la base de datos del SIS. (Cliente / Servidor) SIASIS – Sistema síncrono con la base de datos del SIS. (Web) Demora y complejidad en el mantenimiento y/o mejora de los sistemas de información. Base de datos con 450 millones de registros. Demora en el procesamiento de información. Problemas con la disponibilidad de los sistemas de información.

3. En la validación de los FUAs (RC y RV) Incompleta definición conceptual de las reglas. Incompleta implementación de las reglas en los sistemas de información. No implementación de reglas a nivel de base de datos Mecanismo de comunicación de observaciones obsoleto (1 semana)

4. En la valorización de los FUas Incompleta definición de los criterios de valorización. Incompleta implementación de los criterios a nivel de sistemas de información. Proceso no transparente – Dependía de una persona.

Lecciones Aprendidas El macroproceso de valorización no se encuentra definido formalmente. La aplicación de las reglas no es transparente. El proceso de valorización no es transparente. Falta de definiciones funcionales en los sistemas de información. Los sistemas de información no están actualizados.

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Modelo Propuesto Recepción FUAs Valorización

Validación de la Atención (SUSALUD) CodAT Cobertura CodAT CodAT IAFA IPRESS ASEGURADO Pago por Servicios de Salud Prestación de Servicios de Salud FUAs CodAT

Actualización de Aplicaciones de Recepción de FUAs SIASIS en la nube (cloud computing) – Disponibilidad 99.999% ARFSIS será el mismo aplicativo del SIASIS – Envió de FUAs por web service (interoperabilidad) SOASIS – Nueva aplicación de recepción de FUAs (Interoperabilidad) Interoperabilidad con SUSALUD. Interoperabilidad con MIDIS. Interoperabilidad con RENIEC. Minería de Datos a los FUAs recibidos por el SIS.

Beneficios Nuevo Modelo de Valorización 1/2 MODELO ACTUAL (Reglas en ARFSIS, SIASIS y BD) MODELO NUEVO (Reglas en BD) SIS Aplicación de todas las reglas de consistencia y validación, sin problemas de vulneración en el ARFSIS. Actualización inmediata de la Reglas al estar en un único repositorio, ante un requerimiento de actualización. Mantenimiento mínimo del ARFSIS y SIASIS, al usarlos solamente como data entry (captura de datos). Proceso de consolidación de FUAs automático, sin intervención de personas. Adaptada a la nueva plataforma de recepción de FUAs vía SOA (SOASIS) IPRESS Retroalimentación mensual / semanal de las FUAs rechazadas Posibilidad de “manipular” los datos de los FUAs directamente en la BD. Posibilidad de “Forzar” el registro de datos distintos al descrito en la FUA Transparencia en el proceso de aplicación de las reglas. Retroalimentación inmediata de los FUAs rechazados. Reporte inmediato de los FUAs válidos. Correcciones o ajustes a los FUAs en menor tiempo.

Beneficios Nuevo Modelo de Valorización 2/2 MODELO ACTUAL (Reglas en ARFSIS, SIASIS y BD) MODELO NUEVO (Reglas en BD) SIS Diferencias entre los datos capturados y los descritos en la FUA La actualización de las reglas no se hace simultáneamente en los tres frentes BD vulnerable Alto costo de mantenimiento (tiempo y RRHH) No soporta la nueva plataforma de recepción de FUAs vía SOA (SOASIS) Sujeto a la capacidad de procesamiento del centro de datos (servidores) IPRESS Reglas desactualizadas en ARFSIS y SIASIS que impiden el registro correcto de los FUAs Actualización de las versiones del ARFSIS a discrecionalidad del informático. Demora en la retroalimentación Mayor curva de aprendizaje para un mejor registro de FUAs

VALORIZACION AUTOMATICA

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Que es la Interoperabilidad Según la Comisión Europea, es "la habilidad de los sistemas TIC, y de los procesos de negocios que ellas soportan, de intercambiar datos y posibilitar compartir información y conocimiento". Según la IEEE, "La capacidad de dos o más sistemas para intercambiar y utilizar la información".

Beneficios de la Interoperabilidad Cooperación entre instituciones de la administración pública, sin distinción del nivel de desarrollo tecnológico de estas. Facilita la simplificación administrativa y de los procesos de negocio de las instituciones. Agiliza la realización de trámites por el ciudadano o usuario. La reutilización de datos y funcionalidades que puede redundar en una disminución de los costos.

INTEROPERABILIDAD EN EL SIS Con la Plataforma de Interoperabilidad del Estado Peruano Con Entidades Públicas Especificas Con SUSALUD Con las IPRESS

1. PIDE Se inauguró el 18 de octubre de 2011, mediante Decreto Supremo N° 083-2011-PCM. Es una infraestructura tecnológica que permite la implementación de servicios públicos en línea, por medios electrónicos y el intercambio electrónico de datos entre entidades del Estado a través de internet, telefonía móvil y otros medios tecnológicos disponibles.

1. Interoperabilidad con la PIDE Consumo Publicación I N T E R O P A B L D Base de Datos SIS Plataforma de Interoperabilidad Externa - SIS

2. Interoperabilidad Entidades Públicas Consumo Publicación I N T E R O P A B L D Base de Datos SIS Plataforma de Interoperabilidad Externa - SIS

3. Interoperabilidad con SUSALUD Acreditación del Asegurado Control Prestacional

3. Interoperabilidad con SUSALUD Afiliación Virtual

4. Interoperabilidad con las IPRESS Consumo Publicación I N T E R O P A B L D SIASIS Base de Datos SIS ARFSIS eQhali OpenClinic SisGalen Otros SOASIS Plataforma de Interoperabilidad Interna - SIS

Modelo General de Interoperabilidad en el SIS Consumo Publicación I N T E R O P A B L D I N T E R O P A B L D SIASIS Base de Datos SIS ARFSIS eQhali OpenClinic SisGalen Otros SOASIS Plataforma de Interoperabilidad Externa - SIS Plataforma de Interoperabilidad Interna - SIS