Hormonas De la Corteza Suprarrenal

Generalidades del sistema endocrino se encargan de producir y liberar al interior del organismo hormonas para regular distintas funciones fundamentales para el organismo.  Page 2

Hipotálamo e Hipófisis centros principales para el control de la producción o inhibición de las hormonas Interacción de hipotálamo e hipófisis da lugar a tres ejes neuroendocrinos ESTRÉS Factor liberador corticotropina ACTH  Page 3

Ejes neuroendocrinos principales A) Hipotálamo-adenohipófisis-corteza adrenal B) Hipotálamo-adenohipófisis-glándula tiroides C) Hipotálamo-adenohipófisis-gónadas  Page 4

Tipos de hormonas producidas por la corteza adrenal Glucocorticoides o corticoesteroides mantienen el control de la glucosa, inhiben la respuesta inmunitaria y ayudan al cuerpo a responder al estrés. Mineralocorticoides regulan el equilibrio de sodio y potasio (principalmente para elevar la tensión arterial). Las hormonas sexuales: afectan el desarrollo sexual y la libido. secreción de aldosterona depende de los niveles de sodio en sangre y también de la hormona angiotensina II La producción de cortisol y de las hormonas sexuales depende del control de la adenohipófisis La adenohipófisis produce hormona adenocorticotropa (ACTH) con una cierta ritmicidad a lo largo del día, alcanzándose los niveles más altos por la mañana y los más bajos por la tarde. Esta producción depende de múltiples factores: nivel de cortisol en sangre, liberación del factor de liberación de la ACTH, el CRF, que se activa debido a hipoglucemia, dolor, ansiedad, estrés  Page 5

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Clasificación Glucocorticoides Naturales: Cortisol Hidrocortisona Sinteticos: -Corticosterona -cortisona -prednisona -Betametasona -Dexametasona Mineralocorticoides Naturales: Aldosterona Mineralocorticoides Sinteticos: Desoxicorticosterona Fludrocortisona Inhibidores y antagonistas Glucocorticoides: Metirapona Aminoglutetimida Ketoconazol Mitotano -Mifepristona Antagonistas Mineralocorticoides: -Espironolactona  Page 7

Glucocorticoides naturales Cortisol (Hidrocortisona)  Page 8 8

Farmacocinética  Page 9 9 Oral, inyectable, tópica. Su síntesis y secreción depende de SNC. Se síntesiza a partir del colesterol. 10 a 20 mg/día. Ritmo circadiano. 90% unido a proteína fijadora de corticoesteroides. 10% libre se une a células blanco. Vida media de 60 a 90 minutos. Metabolismo hepático Excresión en orina  Page 9 9

Farmacodinamia Los glucocorticoides pueden tener union a receptores de aldosterona*  Page 10 10

Efectos Efecto permisivo Metabólicos. Catabólicos Antiinflamatorios e inmunosupresores. Suprimen la liberación de ACTH, GH, TSH Y LH. Desarrollo de úlcera péptica. Antagonizan los efectos de la vitamina D. Actuan sobre sistema hematopoyético. Desarrollo pulmonar fetal.  Page 11

Efectos metabólicos Relacionados con la dosis. Carbohidratos, proteìnas y lípidos. Estimulan la gluconeogénesis. Estimulan la liberación de insulina. Estimulan la lipasa sensible a hormonas. Estimulan la liberación de aminoácidos.  Page 12

Efectos catabólicos A cantidades suprafisiologias: *Disminución de la masa muscular. * Adelgazamiento de la piel. *Osteoporosis. *En niños reducción del crecimiento.  Page 13

Efectos antiinflamatorios e inmunosupresores Concentración, distribución y función de leucocitos periféricos. Efectos supresivos en las citocinas y quimiocinas. Inhiben las fuciones de las APC. Inhiben la FOSFOLIPASA A2. APC: CELULAS PRESENTADORAS DE ANTIGENOS.  Page 14 14

Glucocorticoides sintéticos  Page 15

Glucocorticoides en la función suprarrenal alterada Insuficiencia suprarrenal Enfermedad de Addison 20-30mg/dia Insuficiencia suprarrenal aguda 100mg-IV c/8hrs Hiperplasia suprarrenal congénita 12-18mg/m2/dia Síndrome de Cushing Aldosteronismo Diagnóstico  Page 16

Glucocorticoides en padecimientos no suprarrenales Maduración pulmonar en el feto  Page 17

Efectos adversos Síndrome de Cushing iatrogénico Infecciones Miopatía, úlcera péptica, náuseas, pérdida de peso, hipomanía, depresión, cataratas, glaucoma, hipertensión intracraneana benigna, retraso en el crecimiento. Efectos mineralocorticoides Supresión suprarrenal  Page 18

Contraindicaciones Pacientes con úlcera péptica, cardiopatía, hipertensión con insuficiencia cardiaca, enfermedades infecciosas, cuadros psicóticos, osteoporosis o glaucoma. Dosificación  Page 19

MINERALOCORTICOIDES Su nombre viene de la acción de estas hormonas reflejadas sobre los electrolitos (sodio, potasio, cloruro)  Page 20

Clasificación Aldosterona * Desoxicorticosterona (DOC) Fludrocortisona  Page 21

Aldosterona Factores que regulan su secreción: Aumento de potasio en líquido extracelular. Disminución de sodio. Alteraciones de volemia y presión arterial. Sistema renina angiotensina. Hormona ACTH  Page 22

Efectos farmacológicos En túbulo distal y colector del riñón: Actúan sobre RMC en las células principales de la nefrona, activando bombas Na/K. Sobre células intercaladas estimula secreción de H+ en túbulo colector, regulando bicarbonato y equilibrio ácido base. También en glándulas sudoríparas, salivales, mucosa gastrointestinal y membranas celulares.  Page 23

Concentraciones excesivas de aldosterona: Hipopotasemia Alcalosis metabólica Volumen plasmático aumentado Hipertensión  Page 24

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Metabolismo Se secreta de 100 a 200 µg/ día. Concentración plasmática de aprox. 0.007 µg/ día. Vida Media de 15 a 20 min. Metabolismo cercano a 50 µg/ día. aparece en la orina como tetrahidroaldosterona conjugada Se excreta en orina en forma libre o como 3-oxoglucurónido aproximadamente de 5 a 15 µg/ día.  Page 26

Desoxicorticosterona Precursor de la aldosterona. Se secretan 200 µg/ día. Vida media cercana a 70 min. Concentración plasmática de 0.03 µg/ día. Su secreción se encuentra principalmente bajo control de la ACTH. Acciones, efectos y metabolismo cualitativamente similar a la aldosterona.  Page 27

Fludrocortisona Florinef Corticosteroide sintético Hormona retenedora de sal más utilizada. Elevada acción mineralocorticoide y moderada glucocorticoide No tiene efectos antiinflamatorios o anticrecimiento importantes  Page 28

Fludrocortisona Vía de administración - Oral 0.1-0.2 mg / día Indicaciones Terapéuticas: - Tratar la insuficiencia adrenocortical relacionada con deficiencia mineralocorticoide. - Hiperpotasemia - Acidosis metabólica - Hipotensión arterial  Page 29

Contraindicaciones Hipersensibilidad En tratamiento prolongado Enfermedades que cursen con edema Diabetes Osteoporosis  Page 30

Interacciones Efecto disminuido por: Fenitoína Fenobarbital Primidona Rifampicina  Page 31

Reacciones Adversas Retención de agua y sodio Edema Hipertensión Hipernatremia Hipopotasemia Aumento de peso Urticaria, erupciones cutáneas  Page 32

ANTAGONISTAS E INHIBIDORES DE LA SÍNTESIS DE LOS GLUCOCORTICOIDES  Page 33  Page 33

METIRAPONA Inhibe la sintesis de cortisol y corticosterona ya que inhibe la 11-hidroxilasa. Reduce producción de cortisol a concentraciones normales en algunos Px con Sd. Cushing. Es el único inhibidor suprarrenal que se puede administrar a embarazadas con Cushing. Para analizar valores de ACTH.  Page 34  Page 34

Vía de administración: oral METIRAPONA Usado para pruebas de funcionamiento suprarrenal(c.s.11-desoxicortisol e.u.17 hidrocorticosteroides) y del eje hipotalamo-hipofisario-adrenal (se analizan valores de ACTH). Vía de administración: oral Principales efectos adversos: retención de sal y agua e hirsutismo.  Page 35  Page 35

AMINOGLUTETIMIDA Bloquea conversión de colesterol a pregnelonona. Reduce síntesis de todos los esteroides activos. Puede utilizarse con metirapona o ketoconazol para Reducir secreción de esteroides en Px con Cushing. EC en dosis altas: letargo y salpullido. Se utiliza también con la dexametasona para reducir o eliminar la producción de estrógenos en pacientes con cáncer de mama.  Page 36  Page 36

KETOCONAZOL Antimicótico derivado del imidazol. Inhibidor potente de síntesis de esteroides suprarrenales. Inhibe la fragmentación de las cadenas colaterales del colesterol y las enzimas P450c17, C17, C20-liasa, 3β hidroxiesteroide deshidrogenasa y P450c11, que se requieren para hormonas esteroideas.  Page 37  Page 37

MIFEPRISTONA Induce al aborto. Tiene una fuerte actividad antiprogestina. Induce al aborto. Dosis altas tienen actividad antiglucocorticoide por bloqueo del receptor glucocorticoide, ya que tienen alta afinidad. Unión amplia y fuerte a proteínas (albúmina y glucoproteína ácida α1). Ocasiona resistencia glucocorticoide generalizada.  Page 38  Page 38

MIFEPRISTONA VM: 20 hrs. Unión a proteínas: 98% (glucoproteina ácida α1). Admón: vía oral. Atraviesa BP. 1% se elimina por orina. **Se recomienda solo a Px inoperables con secreción ectópica de ACTH o carcinoma suprarrenal.  Page 39  Page 39

MITOTANO Útil en Px con carcinoma suprarrenal (poco más del 30% mostró reducción del tumor) . EC: Diarrea, náuseas, vómito, depresión, somnolencia y trastornos cutáneos.  Page 40  Page 40

ANTAGONISTAS MINERALOCORTICOIDES Compiten con la aldosterona por los sitios de fijación y disminuyen su efecto. Espironolactona: Comienzo de actividad lento. Indicaciones: Tx de hiperaldosteronismo primario. Preparación de estos Px para cirugía. Disminuir signos y síntomas cuando se retarda extirpación quirúrgica (adenoma). Como antagonista de andrógenos (Tx de hirsutismo en mujeres)  Page 41  Page 41

… EC: Hiperpotasemia, arritmias, trastornos menstruales, ginecomastia, sedación, cefalea, trastornos GI y exantemas cutáneos. Contraindicaciones Hiperpotasemia, embarazo, lactancia, insuficiencia renal.  Page 42  Page 42