CUIDADOS DE LA BOCA

Es importante interrogar a todos los pacientes acerca de su presencia. Problemas de la boca El cuidado de la boca es imprescindible en el paciente paliativo , y un indicador de buen seguimiento de su atención. Es importante interrogar a todos los pacientes acerca de su presencia.

Problemas de la boca Objetivos del cuidado: Mantener una buena higiene bucal, como generadora de bienestar y confort. Mantener la mucosa y los labios húmedos. Prevenir el dolor, las úlceras y las infecciones. Tratar las alteraciones cuando aparezcan

Problemas de la boca Etiología: Deficiencias nutricionales y de hidratación. Higiene oral inadecuada. Procesos infecciosos y lesiones tumorales. Consumo de fármacos. Compromiso del sistema inmunitario. Tratamiento con radioterapia sobre la cavidad oral

Xerostomia ( boca seca ) PERCEPCION SUBJETIVA DE BOCA SECA NO SIEMPRE ACOMPAÑADA DE UNA DISMINUCION DE LA SECRECION SALIVAR. ES UNO DE LOS SINTOMAS MAS FRECUENTES Y PUEDE REPERCUTIR EN OTRAS NECESIDADES BASICAS COMO LA ALIMENTACION Y LA COMUNICACIÓN.

BOCA SECA Causas multiples Incidencia del 60-70 % Consecuencias:halitosis, dificultad para tragar , masticar,dolor, quemor.

Problemas de la boca CUIDADOS Cepillar dientes y lengua con dentífrico infantil y cepillo suave. Se aconseja hacerlo cada 4 horas con solución desbridante (en especial si hay sarro), y eliminar las costras del paladar y lengua.Los raspadores linguales son útiles en la lengua saburral. La torunda o dedo índice protegido con un guante o gasa puede servir para humedificar la boca o en casos en los que el cepillado resulte difícil. Hay que frotar los dientes por fuera y por dentro, las cavidades internas, la lengua y el paladar. Es fundamental la higiene de las prótesis (cepillado y enjuagues), si ajustan mal mejor retirarlas.

Problemas de la boca CUIDADOS : Para humedificar la boca, se recomienda aumentar la ingesta de líquidos (sorbos de agua, zumos de frutas con cubitos de hielo o enjuagues de manzanilla con limón). Otras medidas son saliva artificial (10 grs de metilcelulosa, 0,2 ml esencia limón; 1 litro de agua) cada 2-4 horas y masticar piña o chicles sin azucar. Son recomendables los enjuagues bucales: Solución OMS: 1 litro agua; 1 cucharadita bicarbonato; 1 cucharadita de sal y jarabe de menta. 15-30 cc cada 4-6 hor

Problemas de la boca CUIDADOS : Para eliminar el sarro enjuagar la boca previamente con soluciones desbridantes. Para mantener los labios húmedos utilizaremos tras la limpieza de la boca, barras de cacao, cremas hidratantes labiales o geles de metilcelulosa al 1%. NO utilizar vaselina. La hidratación por vía intravenosa o subcutánea no ha demostrado que mejore la sequedad de boca.

Problemas de la boca CUIDADOS : Pilocarpina por vía oral: Comps 5 mg/8 horas y ajustando la dosis hasta un techo de 30 mg al día. Contraindicada: glaucoma crónico, EPOC y asma grave, enfermedad cardiovascular y ulcera gastro-duodenal. Con precaución en hiperplasia próstata.

Problemas de la boca CUIDADOS : Pilocarpina por vía oral: Comps 5 mg/8 horas y ajustando la dosis hasta un techo de 30 mg al día. Contraindicada: glaucoma crónico, EPOC y asma grave, enfermedad cardiovascular y ulcera gastro-duodenal. Con precaución en hiperplasia próstata.

Xerohiall NM Indicacion: boca seca Composicion: llanten, hialuronico, clorhexidina Spray CHO metabolism: glycogenesis, glycogenolysis, gluconeogenesis Protein metabolism: deamination and transamination, synthesis of serum protein, blood clotting protein, lipoprotein Fat: converts fatty acids from diet and adipose tissue Acetyl-CoA, also synthesis of cholesterol and phospholipids Storage: fat soluble vitamins, B12, and other minerals Conversion of Vit. D to active form, carotenes to vit. A, vit. K to prothrombin 12

Problemas de la boca CUIDADOS: Productos comerciales: Bucalsone,Biotene colutorio,Xerostan, Son muy utiles en procesos agonicos. -

Problemas de la boca Soluciones desbridantes: Vitamina C efervescente (un trozo de pastilla) Agua oxigenada diluida al 50% con suero fisiológico. 100 cc de agua (medio vaso) + una cucharita de bicarbonato (5 gr) + 3 ml de agua oxigenada. Agua con Bicarbonato (dos cucharadas con una de agua). Sidra + soda al 50%. Se aplica la solución con cepillo o torunda y luego se enjuaga con agua gasificada. Evitar el agua oxigenada diluida durante más de dos días en caso de costras y mucositis, puede producir estomatitis,

Problemas de la boca Solución antiseptica: Solución anestésicas: Los antisépticos orales y en especial si tiene alcohol pueden resecar la mucosa e irritar si hay estomatitis. Clorhexidina al 0,12-0,20% es el de elección.; Hexetidina; Povidona Yodada Solución anestésicas: Gel de lidocaína viscosa al 2%. Antes de las comidas en fórmula magistral, los preparados comerciales son irritantes. 250 ml de suero glucosado al 5% con 2 ampollas de lidocaina ak 2% y 10 ml de metamizol magnésico.

Problemas de la boca Sucralfato, Solución antifúngica: Solución de nistatina. La solución se puede administrar en forma de cubito de hielo. Se puede tragar. En caso de prótesis: Puede sumergirse por la noche en esta solución, y en caso de no tener metal, también en solución de hipoclorito al 1%. Sucralfato, de forma tópica Es de utilidad en aftas orales dolorosas y mucositis en enjuagues cada 8-12 h.

Problemas de la boca Boca dolorosa: Dieta blanda. Soluciones anestésicas. Anestésicos locales en forma de spray. Mucositis post-radioterapia o quimioterapia: Puede ser útil la amifostina i.v. previa a la radioterapia como profilaxis, y el ácido hialuronico posteriormente.

Problemas de la boca BOCA SANGRANTE : -Limpieza oral con mucho cuidado. -Agua oxigenada al 50 % con suero salino o toque con suspension de sucralfato (urbal ) -Humedecer la boca con cubitos de hielo o liquidos frios. Administracion de alimentos blandos no calientes.

Problemas de la boca Candidiasis: Enjuagues con nistatina (suspensión oral). El tratamiento tópico en menos eficaz que el sistémico en caso de no respuesta o afecciones graves utilizaremos fármacos orales. 1 litro de manzanilla con 60 ml de nistatina y 1-2 ampollas de mepivacaína. Enjuagues varias veces al día desechando la mezcla en 24-48 horas. Soluciones desbridantes y cuidados de prótesis. Solución anestésica si precisa.

Problemas de la boca Infecciones víricas (VHS1): Placas amarillentas fácilmente arrastables en mucosas, dolorosas. Pueden aparecer vesículas en labios y asocian fiebre. Aciclovir 200 mg, 5 veces al día durante 5-10 días ó Valaciclovir 500 mg cada 12 horas, 5-10 días. Asociando enjuagues con povidona yodada cada 4-6 horas.

Problemas de la boca Halitosis: Es importante conocer las posibles causas: Empalagoso o dulce neumonía por neumococo. Si recuerda el pescado puede deberse a fallo renal. Si es como amoniaco y/o humedad puede ser fallo hepático Un olor fétido puede deberse a boca séptica o neoplasia de boca, de tracto gastrointestinal o una obstrucción intestinal. En estos casos pueden ser útiles los gargarismos con povidona yodada al 7,5%. La Nistatina puede ser de utilidad

Problemas de la boca Principio activo Dosis y pauta Vía administra Presentación Nistatina 1-5 cc cada 4-6 h. mantener el mayor tiempo posible en la boca Tópica Susp 100.000 UI/ml Miconazol 100 mg cada 6-8 h Gel oral 2% Ketoconazol 200 mg/24 h 7-14 días Oral Comp 200 mg Susp 100 mg/ 5 ml Fluconazol 100 mg/24 h 7-14 días Cáp 50-100-150-200 mg Susp 50-200 mg/5 ml Itraconazol Cáp 100 mg

MUCHAS GRACIAS