Universidad Nacional De Córdoba II Cátedra de Clínica Obstétrica y Perinatología Prof. Titular Dr. Ricardo Rizzi Unidad Docente Hospital Materno-Neonatal Director de la Unidad Prof. Asociado Dr. Héctor Bolatti

DIABETES Y EMBARAZO Unidad Docente Hospital MaternoNeonatal Prof. Dr. Héctor Bolatti - HNN

DIABETES Definición ó Cóncepto La Diabetes Mellitus es la enfermedad metabólica de mayor importancia y más frecuente del mundo. Consiste en una alteración variable, en su duración e intensidad, de la tolerancia a los hidratos de carbono, ocasionado por un déficit absoluto o relativo de insulina que se traducirá en un daño paulatino y progresivo de diferentes órganos y parénquimas de la economía y en cuyo origen participan múltiples factores, incluidas las causas genéticas, inmunológicas, y ambientales

DIABETES Y EMBARAZO Desde un punto de vista práctico conceptual existen dos tipos de Diabetes Mellitus en el embarazo a) La preexistente al embarazo actual, denominada Diabetes Pregestacional y que se puede clasificar a su vez en DM tipo 1 y DM tipo 2 b) La que se inicia durante el embarazo actual, denominada Diabetes Gestacional

Diabetes Pregestacional Definiciónes Diabetes Pregestacional Es una paciente diabética tipo1 (insulinodependiente) o tipo 2 (resistencia a la insulina) que se embaraza Diabetes Gestacional Intolerancia hidrocarbonada de intensidad variable, con comienzo o primer reconocimiento durante ésta gestación, con independencia del tratamiento empleado para su control y su evolución posparto

Prevalencia Diabetes pregestacional Depende de la frecuencia de diabetes en la población, se estima en 1 por 1000 partos. Es esperable un aumento de su frecuencia dado el aumento de la edad y la obesidad en embarazadas. Diabetes gestacional Se relaciona con la prevalencia de la DM tipo 2 en la población, oscila entre un 1 a 14% según existan o no factores de riesgo. Prevalencia promedio 3-5%. Un 90% de los embarazos complicados con diabetes se deben a Diabetes gestacional

Prevalencia Estudios de seguimiento han demostrado que: 30–50% de estas mujeres desarrollará diabetes tipo 2 en los 10 años posteriores al evento obstétrico. 70% de las pacientes con DG repiten el trastorno en el siguiente embarazo.

Diabetes Gestacional

Fisiopatología El embarazo constituye un estado potencialmente diabetogénico Se produce una hipertrofia, hiperplasia e hipersecreción de las células beta del páncreas, debido a un aumento de la resistencia periférica a la insulina mediado por el alza de algunas hormonas, especialmente después de la semana 20 de gestación como: estrógenos prolactina Lactógeno placentario progesterona cortisol

Fisiopatología Una hipoglucemia leve en ayunas Como consecuencia de esto el embarazo normal se asocia a: Una hipoglucemia leve en ayunas • Hiperglucemia postprandial • Hiperinsulinemia Esto pone a prueba la capacidad de secretar insulina del páncreas de la gestante y si ésta se encuentra disminuída por causas genéticas o adquiridas se producen cifras anormales de glucemia. La secreción de lactógeno placentario provoca un aumento de la resistencia insulínica periférica en la madre, favoreciendo el aporte de glucosa a favor del feto

Efectos de la diabetes gestacional Efectos sobre la madre: Alteraciones metabólicas complicaciones vasculares y neuropáticas , complicaciones obstétricas: SHIE, Pielonefritis e ITU, Infecciones vulvo vagino cervicales, síntomas de parto prematuro, PHA, abortos, infertilidad. Hiperglucemia e hiperinsulinemia fetal, macrosomía , trauma obstétrico, hipoglucemia neonatal, Sd . De dificultad respiratoria, RCIU, muerte fetal in útero (alteración transporte y consumo O2), malformaciones congenitas Efectos sobre el feto:

Factores de Riesgo

determinacion de glucemia DETECCION Y DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONAL determinacion de glucemia en ayunas primera consulta >105 mgs /dl Repetir glucemia < 105 mgs/dl >105 mgs /dl Diagnóstico de Diabetes gestacional < 105 mgs/dl 24-28 semanas PTOG C/Factores Riesgo 24-28 semanas PTOG S/Factores Riesgo Repetir glucemia 2* trimestre Patológica Diabetes gestacional Normal PTOG 32-34 semanas Normal PTOG 32-34 semanas >105 mgs /dl PTOG Patológica Diabetes gestacional Normal Descarta Diabetes Patológica Diabetes gestacional

Clasificación Diabetes gestacional ó Clasificación de Frenkel A1: Glucemia en ayunas < 105 mgr /dl con POTG (anormal). A2: Glucemia en ayunas: 105 a 129 mgr/dl. B1: Glucemia en ayunas > o = 130 mgr/dl

Seguimiento Primer Trimestre

Seguimiento Segundo Trimestre

Seguimiento Tercer Trimestre

Criterios de Diagnóstico

Tratamiento 􀁺 DIETA, ES EL PILAR FUNDAMENTAL 􀁺 ACTIVIDAD FÍSICA MODERADA 􀁺 INSULINA SI ES NECESARIO

Criterios de internación

• DG sin patología obstétrica asociada: Momento del término del embarazo DG: • DG sin patología obstétrica asociada: Sin tto insulínico: 38-40 semanas b) Con tto insulínico: hospitalizar a las 38 semanas para planificar interrupción según condiciones de UFP y obstétricas. • DG con patología asociada: Interrupción electiva con inducción de madurez según riesgo y gravedad de patología asociada.

No colocar dosis matinal insulina, control glucemia ayunas, Manejo del trabajo de parto DG: • Parto inducido: No colocar dosis matinal insulina, control glucemia ayunas, S. glucosada 5% 125 ml/ hr, control glucemia c/ 2 horas: determinar necesidad insulina, mantener glucemia 70-120mg/dl, administrar infusión de 5 UI en 500cc de S.fisiológico a 0.25 U/ hr ajustar dosis según tabla, suspender infusión cuando nace el niño, mantener en puerperio S. Glucosada 5% a 125 ml/hr. • Cesárea electiva: 1ª hora, infusión insulina 0.5-1 U/ hr, resto ídem P.inducido.

Diabetes pregestacional. Se debe revisar el tratamiento insulínico CONTROL POSTPARTO Diabetes pregestacional. Se debe revisar el tratamiento insulínico Diabetes gestacional. Reclasificación 􀁺Se realiza 3 meses tras el parto o al finalizar la lactancia 􀁺Se reevalúa a la paciente con una PTOG con 75 g y se reclasifica como 1 - normal, 2 - Glucemia basal alterada, 3 - intolerante a la glucosa 4 - Diabética 􀂾 La mayoría vuelven al estado normal pero un alto porcentaje presenta diabetes franca a largo plazo

RECLASIFICACION POST - PARTO POTG NORMAL Anomalía previa de la tolerancia a la glucosa POTG PATOLOGICA Diabetes Mellitus Intolerancia a los Hidratos de Carbono POTG EN EL PUERPERIO NORMAL: Ayunas < 126 mg / dl. 2 horas < 140 mg / dl DIABETES MELLITUS: Ayunas > 126 mg / dl. 2 horas > 200 mg / dl INTOLERANCIA A LOS H de C: Ayunas < 126 mg / dl. 2 horas 140-200 mg / dl

Muchas gracias