ASPIRACION DE SECRECIONES

OBJETIVOS:  Eliminar las secreciones de manera mecánica.  Evitar obstrucción de las vías aéreas.  Facilitar la respiración.  Mantener las vías respiratorias permeables para facilitar el intercambio gaseoso.  Aumentar la eficiencia de la aspiración mediante la estimulación de la tos y la respiración profunda.  Obtener secreciones para exámenes con fines diagnósticos.  Prevenir complicaciones respiratorias, infecciones u otras por la acumulación de secreciones.

CASOS EN QUE ES NECESARIA LA ASPIRACION DE SECRECIONES. A)Niños con trastornos neuromusculares que dificultan la expectoración. Ej.: A.V.C. o daño cerebral grave. B) Niños pequeños con infección pulmonar y bronquial en que hay un aumento en las secreciones respiratorias que por si solos es imposible eliminarlas. C) Niños bajo sueño anestésico, inconsciente, en que está ausente el reflejo tusígeno. D) Niños que presentan obstrucción de las vías aéreas. Ej: _ tubo endotraqueal _ traqueotomía.

E) En los R.N, la salida de líquido amniótico pueden aparecer en la boca y en la garganta en cantidades que el niño no puede expectorar. F) En el R.N prematuro, ya que hay ausencia o disminución del reflejo de la tos, y es incapaz de eliminar las secreciones. G)Niños sometidos a intervenciones quirúrgicas en la nariz, faringe, esófago, tráquea. H) Niños que han recibido KNTR.

COMPLICACIONES DE LA ASPIRACION DE SECRECIONES  Lesión nasal, bucal  Cianosis, que refleja hipoxia.  Infecciones del aparato respiratorio.  Broncoespasmo.  Arritmias cardiacas,

CONTRAINDICACIONES DE LA ASPIRACION DE SECRECIONES  Niños con hemorragia nasofaríngea activa.  Niños que presentan salida de líquido céfalo raquídeo a través nasofaringe.

VALORACIÓN DEL PACIENTE:  Evalúe la presencia de secreciones oro nasofaríngeas en el paciente.  Evalúe la capacidad del paciente para eliminar secreciones por medio de la tos.  Determine la frecuencia respiratoria del paciente valorando características de la respiración.  Evalúe el color de la piel y la presencia de cianosis.  Valore el grado de comprensión del paciente sobre el procedimiento y disposición para cooperar

PRESION DE ASPIRACION Para unidades centrales Para unidades portátiles Adultos 120 a 150 mm Hg. 18 a 38 mmHg Niños100 a 120 mm Hg 13 a 25 mm Hg. LACTANTES 60 a 100 mm Hg 8 a 13 mm Hg. PRESION DE ASPIRACION

Recién Nacido 6 – 8 Lactante hasta los 18 meses 6 – 8 18 Meses8 – Meses10 2 – 4 años 10 – 12 4 – 7 años 12 7 – 10 años 12 – – 12 años 12 – 14 Adultos12 – 16 CALIBRE DE LA SONDA

EQUIPO  Sonda de aspiración de silicona, desechable, adecuada para el paciente.  Fuente de aspiración central o portátil.  Tubos de conexión de silicona.  Agua bidestilada en ampollas.  Guantes de procedimientos.  Depósito de desecho.  Mascarilla si es necesario.  Paño o toalla para proteger las sábanas y ropa del paciente.  Saturómetro si es posible.

ACTIVIDADES 1. Lávese las manos. 2. Reúna el equipo y llévelo al lado del paciente. 3. Colóquese mascarilla si es necesario. 4. Explíquele al paciente el procedimiento a realizar si es posible. 5. Coloque al paciente en la posición apropiada: Consciente y reflejo nauseoso funcional:  Para aspiración oral : colóquelo en posición semifowler con la cabeza girada hacia uno de los lados.  Para aspiración nasal : colóquelo en posición semifowler con el cuello en hiperextensión. Inconsciente: colóquelo en decúbito lateral plano mirando hacia usted para la aspiración oral o nasal

6. Coloque un paño o una toalla de papel sobre la almohada o por debajo del mentón del paciente. 7.Seleccione la presión de aspiración adecuada y el tipo de unidad. 8. Lávese las manos 9. Colóquese guantes de procedimiento. 10. El ayudante debe presentar la sonda y el conector al operador. Con su mano dominante conecte la sonda al tubo de aspiración, que a su vez está conectado a la máquina de succión. 11. Mida la distancia aproximada entre el lóbulo de la oreja del paciente y la punta de la nariz, sitúe el pulgar en el lóbulo y el índice en la nariz. 12. Humedezca la punta de la sonda en la solución estéril y aspire con la punta sumergida en la solución 13. Aspire

14. Ocluya el orificio de control de aspiración de la sonda con el pulgar. Gire suavemente la sonda a medida que la va retirando. El procedimiento completo no debe exceder los 12 segundos. 15. Cada vez que extraiga la sonda debe sumergirla en la solución estéril y aspirar 16. Repita el procedimiento hasta que las vías respiratorias del paciente estén permeable, permítale que descanse durante 20 a 30 segundos antes de volver a introducir la sonda. 17. Si el paciente puede hacerlo, pídale que tosa y que respire profundo entre las aspiraciones. 18. Elimine la sonda envolviéndola alrededor de la mano enguantada y quítese el guante para dejar la sonda dentro de éste. 19. Retire el equipo, lave, seque y guarde. 20. Lávese las manos 21. Registre en hoja de Enfermería la cantidad, consistencia, color y olor de las secreciones y la respuesta del paciente al procedimiento y nombre del ejecutante

Los bronquios y los pulmones son particularmente susceptibles a la infección, por lo que debe utilizarse sonda estéril para efectuar la aspiración oral o la nasofaringe con guantes de procedimientos. Siempre que sea posible, darle tiempo al niño para que tosa y respire profundamente antes de iniciar la técnica. Se debe regular la presión de aspiración del motor portátil o la red de aspiración antes de realizar el procedimiento. CONSIDERACIONES

Aspiraciones muy frecuentes puede aumentar las secreciones y causar cierto grado de hipoxia. Sólo se debe aspirar secreciones cuando sea necesario y no de forma rutinaria. No se debe mantener la aspiración más allá de 12 segundos, ya que durante la aspiración el niño es incapaz, de respirar oxigeno Es importante valorar la decisión de efectuar la aspiración al niño, debido a que la irritación de la sonda por si sola puede aumentar la acumulación de secreciones La valoración con frecuencia se lleva a cabo escuchando los sonidos toráxicos y los de las vías respiratorias altas.

Si es necesario efectuar una aspiración más prolongada, indicarle primero al niño que respire profundamente durante un mínimo de un minuto. Si el niño está con oxigeno permanente es necesario hiperventilar sus pulmones durante varios minutos, antes y después de aspirar, no olvidar de conectar minuciosamente el oxígeno al niño cuando haya finalizado el procedimiento Por lo general se necesita solo un guante de procedimiento, la mano enguantada mantiene la parte estéril de la sonda que está en contacto con el niño mientras que la otra mano opera la máquina, sujeta cabeza, etc Nunca aplicar la aspiración mientras se introduce la sonda, esto podría dañar la mucosa (nasal o bucal).

ASPIRACIÓN DE VÍA AREA ARTIFICIAL

Procedimiento mediante el cual se extraen con técnica estéril secreciones de tráquea o bronquios, por medio de una sonda de aspiración insertada a través de un tubo endotraqueal o cánula de traqueotomía.

INDICACIÓN:  Cuando sea necesario y no de forma rutinaria.  Cuando hay presencia de secreciones en la vía aérea.  Cuando el paciente es incapaz de eliminar las secreciones por sí sólo.  Después de la administración de un broncodilatador.  Después de kinesioterapia respiratoria.

EQUIPO:  Sonda de aspiración estéril de silicona, desechable, adecuada para el paciente.  Fuente de aspiración central o portátil.  Tubos de conexión de silicona estériles., la primera vez luego se reutiliza.  Solución fisiológica y agua bi-destilada en ampollas.  Guantes estériles.  Depósito de desecho.  Mascarilla si es necesario.  Paño o toalla para proteger las sábanas y ropa del paciente.  Saturómetro.  Jeringa de 1cc sin aguja.  Ambú (conectado a oxígeno).

ACTIVIDADES Lávese las manos. 2. Reúna el equipo y llévelo al lado del paciente. 3. Colóquese mascarilla si es necesario. 4. Explíquele al paciente el procedimiento a realizar si es posible. 5. Coloque al paciente en posición de cúbito dorsal, semifowler o fowler Coloque un paño o una toalla de papel sobre la almohada o por debajo del mentón del paciente. 7. Seleccione la presión de aspiración adecuada y el tipo de unidad.

8. Verifique funcionamiento fuente de oxígeno. 9. Verifique conexiones de equipo de ambú. 10. Lávese las manos: 11. Colóquese los guantes estériles. 12. El ayudante debe presentar la sonda y el conector al operador. Con su mano dominante conecte la sonda al tubo de aspiración, que a su vez está conectado a la máquina de succión. 13.Humedezca la punta de la sonda en agua bidestilada o suero fisiológico y aspire con la punta sumergida en la solución.

Solicite al ayudante desconectar el tubo endotraqueal del ventilador mecánico:  Hiperinsufle u oxigene al paciente antes de cada aspiración (aumentar Fi02 en un 20 a 30%).  Si las secreciones son espesas instile 0,2 cc de solución fisiológica en el tubo endotraqueal, las veces que sea necesario, para eso debe precargar la jeringa de 1 ml con suero fisiológico.  Inserte con suavidad y rapidez la sonda en la vía aérea artificial, haciendo coincidir la inserción de la sonda con la inspiración.  No aspire durante la inserción de la sonda.  Inserte la sonda dependiendo el número de tubo endotraqueal o cánula de traqueotomía que posea el paciente

 Aspire de forma intermitente durante 10 segundos, abriendo y cerrando el orificio de control de aspiración de la sonda con el pulgar de la mano dominante.  Retire poco a poco, al mismo tiempo que va girando la sonda hacia ambos lados entre el pulgar y el índice.  Cada vez que extraiga la sonda debe sumergirla en la solución estéril y aspirar (agua bidestilada).  Reinstale el sistema de oxigenoterapia que tiene el paciente. Observe estado de conciencia, ritmo y frecuencia cardiaca en el monitor durante el procedimiento.  Repita el procedimiento hasta que las vías respiratorias del paciente estén permeables. Mínimo espere 1 minuto entre cada aspiración.  Valore el estado cardiopulmonar del paciente entre las aspiraciones.  Cuando la vía aérea artificial y el árbol traqueobronquial estén libres de secreciones, realice aspiración nasal y orofaringea

 Elimine la sonda  Retire el equipo, lave, seque y guarde.  Lávese las manos.  Registre en hoja de Enfermería las valoraciones respiratorias realizadas antes y después de la aspiración, número de la sonda que utilizó, cantidad de suero fisiológico instilado, número de veces que instiló, cuánto duró la aspiración, cantidad, consistencia, color, olor de las secreciones, la respuesta del paciente al procedimiento y nombre del ejecutante.

RECORDAR:  Técnicas estéril.  No aspirar más allá de segundos.  Introducir sonda sin aspirar.  Introducir sondas suavemente.  Retirar sonda rotando y aspirando. Esperar entre una y otra aspiración, que el niño se reponga y no se agote. La instilación se realiza solo con sol fisiológico al 0,9% ya que el agua bidestilada provoca bronco contrición.

EL circuito del motor y la silicona, se cambian cada 24 horas. EL frasco recolector debe ser lavado con Detergente manteniéndolo limpio y un nivel de agua destilada adecuado. La sonda se aspiración Nº 6 o Nº 8 que se usa en el paciente debe ser eliminada en cada aspiración. Si realizo aspiración nasal y luego bucal no puede regresar a aspirar vía nasal con la misma sonda Control saturometría, frecuencia respiratoria y pulso después de 10 minutos, a los 30 minutos para valorarlos.

Aspiración circuito cerrado

 Este sistema de aspiración está indicado en pacientes sometidos a ventilación mecánica con sobre PEEP importante y sobre todo en alta frecuencia o en tratamientos como oxido nítrico.  Hoy día este sistema de aspiración reporta importantes ventajas que el abierto.

El sistema de circuito cerrado consta de un dispositivo o boquilla en “Y” que reemplaza al adaptador o boquilla del tubo endotraqueal. Ésta se conecta por una de las entradas al circuito del respirador y por la otra en paralelo, se inserta un dispositivo con un catéter de aspiración que permanece limpio y envuelto dentro de una cobertura plástica flexible. Sonda con cobertura plástica Ventana Tapón para instilar Válvula de control Pieza en “Y” Domo

La unión entre el sistema que cubre la sonda de aspiración y el tubo en “Y”, se denomina domo. En la parte distal del catéter hay una ventana por donde se visualizan las secreciones aspiradas y una válvula de control de aspiración que se conecta a la presión negativa. El catéter está numerado y marcado con distintos colores que facilitan la medición, antes de introducirlo en el TET. Del lado del dispositivo de la aspiración hay una entrada con tapón a través de la cual se puede instilar solución fisiológica con una jeringa de 1 ml.

o Valorar clínicamente la necesidad de aspiración o Seleccionar la medida adecuada del catéter de aspiración y dispositivo en “Y” según medida del TET. o Retirar el adaptador o boquilla original del TET y reemplazarlo por el dispositivo en “Y”. o Reconectar nuevamente al circuito del respirador. o Conectar el dispositivo de la sonda de aspiración a la entrada secundaria de la pieza en “Y”. o Conectar el circuito de respirador a la entrada principal. o Monitorear los signos vitales

 Rotar y comprimir la válvula de control; simultáneamente  ajustar el nivel de presión de aspiracion.  Utilizar una presión de aspiración indicada según el paciente  Liberar la compresión de la válvula de control.  Realizar la medición de la longitud del catéter a introducir por el TET, y registrarla en el plan de cuidados.

 Sujetar la pieza en “Y” con una mano e introducir la sonda con el índice y el pulgar de la mano opuesta hasta la medida estipulada a la altura de la bifurcación de la “Y”  Libere la sonda y comprima la válvula de control para aplicar aspiración por un periodo máximo de 3 segundos.  Retirar la sonda suave y rápidamente hasta que la marca de color negro en la punta del catéter quede dentro del domo.  Rotar la tapa de control para asegurar el cierre de la aspiración.

Observaciones …

 La aspiración de secreciones bronquiales debe de realizarse cuando sea necesario, y no de manera rutinaria.  En pacientes conscientes, antes de la aspiración, invitarle a toser y hacer respiraciones profundas.  Si existe un tapón en la cánula, se procederá a cambiarla, si no fuese posible, mientras no llegue el médico, se mantendrá el estoma abierto (mediante una pinza, rinoscopio, etc...).

 Informar al paciente de la técnica a realizar, si está consciente o si su edad lo amerita.  Mirar Rx previamente  Previamente el paciente debe de estar bien monitorizado: FC, FR y SaO 2  Proporcionar intimidad al paciente.  Es necesario que haya dos profesionales, a ser posible dos enfermeros, se trata de una técnica que se debe hacer en condiciones de esterilidad.  Es aconsejable hiperoxigenar 30 segundos antes de introducir la sonda de aspiracion, se suele hiperoxigenar al 50% de lo pautado como FiO 2, es decir, si un paciente está previamente con una FiO 2 de 0,4, se sube a 0;8. Bajar la hiperoxigenación al minuto de terminar totalmente la técnica de aspiracion, posteriormente se baja la hiperoxigenación paulatinamente

 En ocasiones por estar muy densas secreciones, se debe de fluidificar estas para poder hacer más efectiva la aspiracion, esto se suele hacer con suero salino al 0,9%, se introduce entre 0.1-0,2 ml, a prescripción del enfermero/a responsable de realizar la técnica  Se introduce la sonda de aspiracion a la distancia recomendada de seguridad (esta distancia es la que está indicada en el tubo endotraqueal). Los tubos endotraqueales van marcados por cm, teniendo unas rayas que nos indica la distancia del tubo, no introducir la sonda más allá de la distancia que es marcada por el tubo endotraqueal, y de hacerlo extremar las precauciones para atender cualquier complicación que pueda surgir con la estimulación de la mucosa traqueal, como pueden ser los reflejos vasovagales, etc.