Hospital Virgen de la Luz Dr. Fernando Tornero Sección de Nefrología Hospital Virgen de la Luz Cuenca

Peritonitis en Diálisis Peritoneal ¿Qué ha cambiado en los últimos años?

1975-1976

Peritonitis: 1 episodio/10 semana

Modificaciones posteriores disminuyen la incidencia de peritonitis: Oreopoulos (1977): 1 episodio/8 mes. A pesar de ello incidencias elevadas (1-2 episodios paciente año)

The Lancet. 15 Mayo. 1982. Pg: 1104-1105.

Sucesivas mejoras técnicas (en conectología especialmente) disminuyen la incidencia de peritonitis. La evolución posterior de la técnica permite conseguir fácilmente incidencias de peritonitis inferiores a 1 cada 2 años.

En los últimos años parece haber disminuido el interés por la peritonitis en la Diálisis Peritoneal.

Escasos cambios en conectología Incidencia “aceptable” y con disminución progresiva Surgen nuevos temas que cobran gran auge: Nuevas soluciones Biocompatibilidad Patología cardiovascular

Falta de evidencias Elevada morbimortalidad Causa frecuente de abandono de la técnica Existen frecuentemente programas con incidencia elevada Coste económico elevado

71.355 Euros anuales Dr. M. Perez Fontán

En la ultima década no se han producido grandes cambios técnicos: Sistemas de conexión Catéteres ... Mayor experiencia, selección positiva, DPA, ... Han podido modificar las características de las peritonitis en DP

OBJETIVO Analizar los cambios que se han producido en todo el espectro de la peritonitis y las causas que lo han podido motivar.

GRUPO LEVANTE DE DIALISIS PERITONEAL Hospital General de Albacete Dra. C. Gómez Roldan. Hospital Clínico Universitario de Valencia Dr. A. Miguel Dr. R. García Ramón Hospital General Universitario de Alicante. Dr. J. Pérez Contreras Dr. J. Olivares Hospital Universitario La Fe. Valencia. Dr. J Alvariño Hospital General Universitario de Valencia. Dr. J.M. Escobedo Hospital Virgen de la Luz. Cuenca. Dr. F. Tornero Hospital Lluis Alcanyis. Játiva. J. C. Alonso Hospital Virgen de la Arrixaca. Murcia. Dr. M. Lanuza Hospital Virgen de los Lirios. Alcoy. Dra. M.d. Albero Hospital General de Castellón. Dr. H. García Hospital General de Elda. Dra. J. Marti Dr. E. Bosque Hospital Francisco de Borja. Gandía. Dr. E. Garrigos

Registro de Pacientes en Diálisis Peritoneal en funcionamiento desde 1991 Incluye en la actualidad más de 1600 pacientes Recoge datos relativos a peritonitis, así como otros factores relacionados con el paciente y la técnica que pueden influir en ellas.

PREVALENCIA

Evolución de las peritonitis Evolución de la técnica Evolución del paciente

Evolución de las peritonitis

Nº EPISODIOS DE PERITONITIS

Nº EPISODIOS DE PERITONITIS

(episodios/paciente/año) Tasa de Peritonitis (episodios/paciente/año)

Tasa de Peritonitis (1 episodio/x meses)

Etiologia

(Nº total de episodios) Gram + (Nº total de episodios)

Gram + (% de peritonitis)

%

(Nº total de episodios) Gram - (Nº total de episodios)

Gram - (% de peritonitis)

%

%

%

% Peritonitis secundarias a IOS

% Pacientes con Peritonitis

Evolucion Peritonitis: Curación

%

Exitus por Peritonitis

% Exclusión Definitiva

Hospitalización

Evolución de la técnica

Permanencia Media (meses)

% Sistemas

% Tipo de Catéter

% Tipo de Catéter

Evolución del paciente

Edad

%

% Causa de Inclusión

Proceden de HD

RESUMEN PERITONITIS: A lo largo de los años se observa un descenso importante y continuado en la tasa de peritonitis No existen grandes modificaciones en la etiología salvo: Descenso incial de las peritonitis por Gram + Descenso de la importancia del S. Aureus. Posible descenso de Gram - Disminución de las peritonitis secundarias a IOS No modificaciones en la evolución de las peritonitis

RESUMEN TECNICA: Cambio inicial importante en los sistemas, apareciendo los sistemas integrados. Posteriormente, aumento de la DPA. No grandes variaciones en el tipo de cateter PACIENTES: Descenso de la edad media de los pacientes Mejor selección de los mismos, predominando la elección del paciente como causa de inclusión en la técnica.

CONCLUSION Todo ello, asociado a una mayor experiencia de los programas y a otros factores no evaluados, conduce a que la peritonitis deje de ser un problema acuciante en los programas de diálisis peritoneal y que otros factores como la biocompatibilidad o el riesgo cardiovascular cobren importancia.

MUCHAS GRACIAS