COSTES EN DIALISIS DOMICILIARIA Congreso Nacional de la Sociedad Española de Nefrología Málaga, Octubre de 2005

Coste del Tratamiento Sustitutivo Renal Envejecimiento progresivo de la población incidente y prevalente en diálisis Diferencias de costes: entre las diferentes modalidades de diálisis según edad y morbilidad según el inicio precoz/tardío de diálisis

Pacientes Incidentes en Tratamiento Sustitutivo Renal en Estados Unidos (USRDS 2001) % años n 1.349 13.360 34.630 23.912 23.031 pacientes

Pacientes Prevalentes en Tratamiento Sustitutivo Renal en Estados Unidos (USRDS 2001) % años n 1.300 41.203 102.106 64.021 56.068 pacientes

Incidencia por Millón de Población en Tratamiento Sustitutivo Renal (Registro ERA-EDTA 2001) Pacientes por millón de población años

Pacientes Incidentes en Tratamiento Sustitutivo Renal (2001) n = 4331 pacientes años López Revuelta K, Nefrología, 2004

Distribución por Edades y Modalidad de Tratamiento Sustitutivo Renal Pacientes Prevalentes Registro de la SEN y Comunidades Autónomas 2001 % años López Revuelta K, Nefrología, 2004

Edad de Inicio de Diálisis Hospital Juan Canalejo (1996-2004) años

Comorbilidad de Pacientes en Diálisis Según la Edad Hospital Juan Canalejo (1994-2004) p < 0,001

Influencia de la Edad y la Comorbilidad en los Costes Salonen T et al (Am J Kidney Dis 2003) 214 pacientes (138 HD y 76 DP). Variables asociadas a aumento de coste: HD, edad, c. isquémica y enfermedad renal no primaria. Grün RP et al ( Nephrol Dial & Transplant 2003 ) 76 pacientes incidentes y 95 prevalentes > 70 años. Predictores del coste: edad superior a 80 años y presencia de enf. Vascular periférica o cerebral

Diferencia de Coste Según Modalidad de Diálisis

Coste Comparado DP-HD Millones/paciente/año Rodríguez-Carmona et al. Nefrología 1996

Análisis de Coste Comparado Hospital Juan Canalejo Se analizaron los costes de: personal, consumo farmacológico, material fungible, consumible, laboratorio, servicios exteriores y amortizaciones Se añadieron los costes de hospitalización, transporte y costes en domicilio Se diferenció entre HD alta, media y baja y entre DP manual y automática Para calcular la repercusión de los gastos, se aplicaron porcentajes a las distintas modalidades

Coste Económico de la Diálisis DPCA = 100 Modificado de: de Vecchi et al. NDT 1999

Coste Comparativo de las Modalidades de Diálisis Bilbao 00/ Zaragoza 01 millones/pte/año

Coste Comparativo de Hemodiálisis en Centro y Domicilio In-centre Home US $ In-centre Home conventional Home nocturnal Home short daily Goeree Lee McFarlane Kroeker Mc Farlane et al. Sem Dial 2004; 17: 118

Coste Comparativo de Hemodiálisis en Centro y Domicilio Hospitalaria Domiciliaria HD HD HN HN HC

Coste Estimativo de Hemodiálisis en Domicilio Convencional y Diaria EUROS

Diferencia de Coste Según la Precocidad del Inicio de Diálisis

Referencia Precoz/Tardía y Comienzo de Tratamiento Sustitutivo Los pacientes con referencia tardía asocian: Edad más avanzada Acceso vascular temporal (100 % vs 50 %) Ingreso hospitalario más prolongado al inicio de tratamiento sustitutivo (31 vs 7 días) Peor control tensional, osteodistrofia, acidosis, menor cifra de albúmina

Análisis de Coste por Procedimiento Ajustado a Protocolo Clínico Realizado en la Unidad de Diálisis y el Servicio de Gestión y Auditoría Interna del Hospital Juan Canalejo Contempla para cada procedimiento el coste de personal, material quirúrgico, material sanitario, fármacos, laboratorio, exploraciones y pruebas de imagen, otros conceptos y gastos generales y de estructura del hospital Actualización anual e interanual automática

Coste por Procedimiento Sesión de Hemodiálisis PERSONAL: Facultativo, enfermera, auxiliar, celador, auxiliar formolización, personal complicación MATERIAL QUIRURGICO: Material sesión, lavado utillaje y máquina, formolización MATERIAL SANITARIO: Kit dializador, contenedores FARMACOS: Sueros, concentrados, medicación suministrada en la sesión, complicación LABORATORIO: Cultivos y determinación de aluminio OTROS CONCEPTOS: Horas de estancia en la Unidad, horas de funcionamiento de la máquina, agua y energía consumidas, comida, limpieza y transporte

Coste por Procedimiento Se puede aplicar a un paciente-tipo o a uno concreto, calculando el coste del tratamiento global de la Unidad o de cada paciente en particular. Las ratios de las complicaciones se estimaron registrando las mismas a lo largo de tres meses en Hemodiálisis y la tasa anual en Diálisis Peritoneal

Inicio de TSR en el Area Sanitaria Coruña- Ferrol 2003 Ciento dos pacientes [66% hombres, 32% diabéticos, edad media 62 años (29-85)] Cinco pacientes trasplantados Un 34 % no había sido controlado previamente por nefrólogo Acudía a consulta monográfica el 54,4%, con seguimiento medio de 22 meses

Inicio de TSR en el Area Sanitaria Coruña- Ferrol 2003 Sólo el 33 % de los pacientes inició diálisis con acceso temporal Acceso permanente: 34 % fístula, 31 % catéter peritoneal, 2% catéter permanente Inicio programado en el 42,7 % de los casos Causas mas frecuentes de inicio no programado: uremia (25%) y sobrecarga de volumen (15 %) Modalidad de diálisis definitiva: DP 34%

Inicio de Tratamiento Sustitutivo Renal Días de ingreso Sesiones de HD, duración y tipo de HD (unidad de agudos) Acceso temporal para HD Acceso definitivo de diálisis (FAVI, prótesis, cateter permanente para HD, cateter peritoneal) Entrenamiento para diálisis domiciliaria : número de días, técnica (CAPD o DPA) y modalidad (ingresado, Hotel de pacientes o ambulante)

Coste del Inicio de TSR NS p < 0,001 €

Días de Ingreso al Inicio del Tratamiento Sustitutivo Renal p = 0,042

Coste de Inicio de Diálisis Peritoneal

Modalidad Final de Tratamiento Pacientes que Iniciaron Diálisis 1997-2000 %

Importancia de la Remisión Precoz e Información de Opciones de Tratamiento Sustitutivo Renal

Remisión Tardía: Pérdida de Oportunidades para el paciente, Pérdida de Dinero para la Sociedad Jungers et al, Nephrol, Dial Transplant 2002