Correlación Morfo-Funcional en una serie de biopsias peritoneales

Presentación del tema: "Correlación Morfo-Funcional en una serie de biopsias peritoneales"— Transcripción de la presentación:

1 Correlación Morfo-Funcional en una serie de biopsias peritoneales
Hospital Univ. La Paz. Madrid Hospital Univ. La Princesa. Madrid Hospital Univ. Guadalajara Grupo de Estudios Peritoneales de Madrid IRSIN-FRIAT

2 Introducción La diálisis peritoneal (DP) afecta a la estructura y función de la membrana peritoneal. La relación entre los cambios funcionales y la morfología peritoneal no está bien definida debido a que hay pocos estudios comparativos morfo-funcionales en pacientes en DP.

3 Estudios Comparativos
Largos periodos en DP se asocian con fibrosis, engrosamiento submesotelial, neoangiogénesis y vasculopatía Plum, KI 2001, 78: S42-7 Williams, JASN 2002, 13:

4 Estudios Comparativos
El alto transporte se asocia con mayor area vascular Numata PDI 2003, 23:

5 Objetivo del estudio Analizar la correlación entre las alteraciones morfológicas y moleculares de la membrana peritoneal y los parámetros funcionales en pacientes en DP a corto-medio plazo

6 Pacientes y Métodos Biopsia de Peritoneo parietal
32 pacientes estables en DP 17 hombres, 15 mujeres Edad media: 50 ± 16 años (rango 20-80) Tiempo en DP: 18 ± 16 meses (rango 2-79) 23 en DPA y 9 en PDCA 15 14 3

7 Características

8 Recogida de las muestras peritoneales

9 Parámetros Histológicos
Análisis Morfológico: Integridad Mesotelial Grosor Submesotelial Vasculopatía Neoangiogénesis Análisis Inmunohistoquímico: Citokeratinas (Transición epitelio-mesenquimal) -actina (Miofibroblastos) CD34 (Fibroblastos)

10 Parámetros Funcionales
Los estudios de transporte peritoneal fueron realizados previamente a la biopsia peritoneal: Coeficientes de transferencia de masa peritoneal de urea (U-MTAC) y creatinina (Cr-MTAC) Capacidad de ultrafiltración (3.86%/4h) (UF) Ratio de creatinina Dialisate/Plasma (D/P Cr)

11 Limitaciones del estudio
Pequeño número de pacientes Pocos pacientes con seguimiento a largo plazo

12 Parámetros Funcionales

13 Integridad Mesotelial
Ausente/parcial/total que quiere decir?

14 Grosor Submesotelial Grosor Submesotelial < 150 m

15 Vasculopatía

16 Densidad de Células Fibroblásticas

17 Miofibroblastos Submesoteliales
(-SMA+)

18 Transición Epitelial-Mesenquimal (Fibroblastos en el submesotelio Keratina + )
27% en pacientes < 12 m on PD

19 - Fibroblastos CD 34 + + Patológico: ausentes o pocos
?Es patológico tener muchos o pocos CD34) Patológico: ausentes o pocos

20 Transicion Epitelial-Mesenquimal y transporte de pequeños solutos

21 Transition Epitelial-Mesenquimal y Peritonitis

22 Resumen de Resultados Los pacientes con incremento significativo del grosor submesotelial (>350 )(n=7) llevaban mas tiempo en DP (31 vs 14 meses, p=0.038) El grosor submesotelial estaba correlacionado con el grado de vasculopatía (p=0.01) 100% de los pacientes con vasculopatía tenían fibrosis 47% de los pacientes sin vasculopatía tenían fibrosis

23 Resumen de Resultados Los parámetros de transporte peritoneal no estaban correlacionados con el grosor submesotelial, vasculopatía o presencia de miofibroblastos. No había correlación entre la presencia de vasculopatía, TEM o miofibroblastos y edad, tiempo en DP o días acumulados de peritonitis. En el análisis multivariante el único factor asociado con alto transporte peritoneal era la presencia de transición epitelial-mesenquimal.

24 Conclusiones-I En concordancia con estudios previos hemos encontrado una correlación significativa entre el grosor submesotelial y tiempo en DP así como presencia de vasculopatía.

25 (Es la lesión mas precoz)
Conclusiones-II El incremento en el transporte peritoneal de pequeños solutos se asocia con transición epitelial-mesenquimal en la biopsia peritoneal. (Es la lesión mas precoz)