Cátedra de Clínica Obstétrica y Perinatología Universidad Nacional De la Rioja UNLaR Cátedra de Clínica Obstétrica y Perinatología Prof. Titular Dr. Héctor E. Bolatti 1

Puerperio Patologico Unidad Docente Hospital MaternoNeonatal Prof.Dr. Héctor Bolatti Dr. Rodrigo Citroni

Puerperio Patológico Definición: Puerperio Normal Puerperio Patológico Clasificación: Inmediato Mediato Alejado Tardío

Puerperio Patológico Mortalidad materna : Causas Aborto Mola Hidatiforme Embarazo Ectópico Hemorragias Enfermedad Hipertensiva Sepsis Puerperal Embolismo Pulmonar Desp.Pelv/cefálica Distocias Dinámicas Traumas Obstètrico Ret. Placenta S/Hemorragia

Puerperio Patológico Historia: P. Semelweis - L. Pasteur

Puerperio Patológico Defunciones Maternas en Países en desarrollo Causas Obstètricas directas Hemorragias ........................................................ 25 % Infecciones........................................................... 15 % Abortos Provocados .............................................. 13 % Hipertensión ........................................................... 12% Parto Obstruído .................................................... 08 % total 73 % Causas Obstètricas Indirectas 19 %

Puerperio Patológico Enfermedades Maternas que complican el Estado gravido Puerpereal Hipertensión Previa Preeclampsia Eclampsia Cardiopatías Desp.Cef.-pèlvica Hemorragias Anemia Crónica R.P.M.O. Diabetes Infección Urinaria Parasitosis A.P.P. Infección Puerperal Hemorragia Puerperal Trabajo Parto Prolongado

Puerperio Patológico Puerperio Patológico Hemorrágico Infeccioso

Puerperio Patológico Hemorragias del Post Alumbramiento Puerperio Patológico - Hemorrágico Hemorragias del Post Alumbramiento

Puerperio Patológico Concepto - Etiología - 1) causas funcionales - 2) causas orgánicas

Puerperio Patológico Causas funcionales : Fallas en la contracción Causas orgánicas : Desgarros y Rupturas

Puerperio Patológico Fallas en la contracción Hipotonías - Inercias Retención de restos Anomalías en la Incersión

Puerperio Patológico Hipotonías - Inercias Disminución de la contractilidad Presencia de Miomas Administración de fármacos

Puerperio Patológico Retención de restos Ovulares Restos Placentarios Placenta completa Retención Cotiledones Cotiledones Aberrantes Restos Placentarios Retención de restos Ovulares Restos de Membaranas Ovulares

Puerperio Patológico Anomalías de la Inserción Placenta ACRETA Placenta INCRETA Placenta PERCRETA Placenta DESTRUENS Anomalías de la Inserción

Puerperio Patológico Causas Orgánicas Desgarro de Utero y Vagina Ruptura Uterina Causas Orgánicas

Puerperio Patológico Desgarro de Utero y Vagina Desgarro de cuello Uterino Desgarro pared Vaginal Cicatriz cesárea anterior Desgarro de Utero y Vagina

Puerperio Patológico Ruptura Uterina Cicatrices cirugias anteriores Maniobras Obstètricas Inversión Uterina Ruptura Uterina

Puerperio Patológico Puerperio Patológico - Infeccioso

Puerperio Patológico BATALLA AGRESORES DEFENSORES DEL INDIVIDUO -microorganismos -factores de patógenos resistencia del huesped ENEMIGO LAS ARMAS -bacterias -agentes antimicrobianos

Puerperio Patológico PLAN DE LUCHA Elección y administración de la terapeutica anti-microbiana OFENSIVAS ESTRAGOS FRUSTRADAS Alergia y toxicidad Enfoque ante fracasos medicamentosa Farmacológicos aparentes -Morbi-mortalidad RESULTADOS -CURACION

Puerperio Patológico SEPSIS EN EL E.G.P. Definición: Se denomina infección o sepsis en el estado grávido puerperal, a los estados morbosos originados por la invasión de microorganismos a los órganos genitales, y de allí al resto de la economía, como consecuencia del embarazo, parto o puerperio – como causa inicial.

Puerperio Patológico SEPSIS Clasificación: - Anteparto - Intraparto - Post-parto

Puerperio Patológico CAUSAS PREDISPONENTES: (Relacionadas con el riesgo general de la infección) -Anemias -Nutrición deficiente -Control prenatal ineficiente -Bajo nivel socioeconómico -Promiscuidad sexual -Enfermedades concomitantes (Pielonefritis, Diabetes, Gestosis) -Maniobras abortivas -Presencia de D.I.U.

Puerperio Patológico -Abortos CAUSAS DESENCADENANTES: -Trabajo de parto prolongado -Anestesia -Urgencia de la intervención -Rotura prematura de membranas -Corioamnionitis -Número de exámenes (T.V.)

Puerperio Patológico CAUSAS DESENCADENANTES: (continuación) -Asepsia dudosa -Monitorización fetal interna -Maniobras obstétricas -Partos instrumentales -Cesáreas -Complicaciones del parto -Experiencia del operador

Puerperio Patológico Gérmenes: Gram (+), Gram (-) ; Aerobios, CAUSAS DETERMINANTES: Gérmenes: Gram (+), Gram (-) ; Aerobios, Anaerobios

Puerperio Patológico DIAGNÓSTICO: -Etiológico -Sintomatológico (dependerá de la forma clínica del proceso infeccioso) * Localizado * Propagado

Puerperio Patológico FORMAS CLINICAS LOCALIZADAS PROPAGADAS -Vulvitis I. Continuidad (mucosa) -Vaginitis II. Contigüidad (tejido) -Cervicitis III. Linfática (circulac) -Endometritis IV. Hemática (vasos)

Puerperio Patológico FORMAS CLINICAS (PROPAGADAS) M -Endometritis U -Salpingitis C -Salpingooforitis O -Pelviperitonitis S -Peritonitis A -Sepsis

Puerperio Patológico FORMAS CLINICAS (PROPAGADAS) -Endometristis TEJIDO -Endomiometritis -Miometritis -Parametritis LINFATICA -Absceso del ligam. Ancho -Pelviperitonitis -Septicemia generalizada

Puerperio Patológico FORMAS CLINICAS (PROPAGADAS) H -Tromboflevitis E -Flebotrombosis M -Flegmacia Alba Dolens (Tromboflevitis A utero-pelviana y venas del m. inf.) T -Embolia pulmonar I -Tromboflevitis supurada C -Septicemia A

Puerperio Patológico VIAS DE PROPAGACION

Puerperio Patológico FORMAS CLINICAS LOCALIZADA SINTOMAS Y SIGNOS Aumento de la temperatura general Aumento del pulso Dolor abdominal genital (útero-pastoso-involucionado) Secreciones vaginales anormales (sangre-líquido-pus) Signo de MAHLER (disociación pulso-temperatura)

Puerperio Patológico FORMAS CLINICAS PROPAGADAS SINTOMAS Y SIGNOS Aumento de la temperatura local y gral Aumento del dolor abdominal generalizado Defensa y/o contractura de la pared abdominal Mal estado general Laboratorio alterado Deshidratación

Puerperio Patológico FORMAS CLINICAS PROPAGADAS SINTOMAS Y SIGNOS 7. Desequilibrio Hidroelectrolítico 8. Ileo paralítico Shock séptico 10. Embolia pulmonar 11. C.I.D. 12. I.R.A.

Puerperio Patológico DIAGNOSTICO METODOS COMPLEMENTARIOS Hemograma Bioquimica sanguinea Hemocultivos Cultivos del aparato genital Exploraciones radiológicas Estudios ecográficos Abordaje quirúrgico

Puerperio Patológico CONCLUSIONES Diagnóstico precoz Fisiopatogenia de cada proceso clínico Tratamiento adecuado CLINICO - QUIRURGICO

Puerperio Patológico Algunos Concèptos a Recordar Mas 300 Mujeres mueren por año por causa Obstètrica en Argentina Mueren en Nuestro País 4 Mujeres por cada 10.000 nacidos vivos En perspectiva equilvaldrían a 1 a 2 muertes diarias por cuasas maternas

Puerperio Patológico Algunos Concèptos a Recordar La vulnerabilidd de la Mujer durante el período reproductivo es mayor y condiciona èste aumento El riesgo de morir durante èste período es recurrente y aumenta con cada embarazo El 90% de las muertes maternas podrían ser reductibles con los conocimientos y tecnologías disponibles actuales

gracias