Ruptura prematura de membranas

Ruptura Prematura membranas Formada por capa de Amnios ( una capa simple de células cuboides ) y Corion ( de cuatro a seis capas celulares ). Oposición a la decidua materna Interpuesta entre las dos capas se encuentra una capa de tejido conjuntivo que da soporte al amnios A medida que avanza el embarazo el nivel de colágeno disminuye

El mantenimiento y la degradación del colágeno se encuentran reguladas por: Metaloproteasas de la matriz (MMP) Inhibidores específicos de tejido ( metaloproteasas de la matriz) TIMP Una alteración en el equilibrio podría generar ruptura de membranas

Se define como toda ruptura de membranas antes del inicio de la labor de parto Independiente de la edad gestacional

Factores de riesgo Expresión genética materna Trastornos de tejido conectivo Infecciones del tracto genital Coito Estado socioeconómico bajo Sobre distención uterina Hemorragia del II y/o III trimestre Tabaquismo materno

Organismos Anaerobios N. gonorrhoeae C. Trachomatis T. vaginalis Streptococo B-hemolitico del grupo B

diagnostico Clinico: emisión de un chorro liquido por la vagina continuo o intermitente Especuloscopia Restringir el Tacto vaginal Nitracina: Liquido amniotico es alcalino ph: 7,15 Azul a verde cuando el ph aumenta Precisa en un 90-98% Falso positivo en infecciones T. vaginalis o sangre

Helecho: Cuando se coloca en un portaobjetos y se deja secar al aire Cristalizacion del liquido Interacción de las proteínas y sales de liquido amniótico Precisión de un 85- 98% Falso positivo en caso de moco cervical: Patrón floral No afecta el meconio, cambios en ph o sangre

Fibronectina: Presencia en abundancia en liquido amniótico Ultrasonido Indigo carmin

Riesgos maternos Infección intrauterina ( corioamnioitis ) 10% La mayoria responden bien a los antibióticos posterior a la interrupción del embarazo Ocurre mas si la ruptura ocurre antes de la semana 30 – 32 semanas

Riesgos fetales Infecccion Neumonia Sepsis Meningitis Muerte en el 1% en madres con corioamnioitis Prolapso de cordón Parto por cesarea: fallo de la inducción DPPNI Hipoplasia pulmonar ( oligoamnios ) Síndrome de distres respiratorio

Manejo Parto en caso de infección Independiente de la edad gestacional Antes de la semana 32 los riesgos neonatales de prematuridad sobrepasan los riesgos de infección No manejo expectante después de la semana 34

Vigilancia antes de la semana 34: Vigilancia de la FCF Contracciones uterinas Sensibilidad uterina Curva febril Perfil biofisico fetal ( menor de 6, dato de infeccion) Leucograma ( no sensible )

Liquido amniótico: Tincion de gram Glucosa baja ( menor de 16 a 20 mg/ dl IL 6

Otras estrategias Antibioticos: reduce la morbilidad y prolonga la edad gestacional Ampicilina amoxacilina Estreptococo del grupo B Corticoesteroides Tocoliticos