UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE INSTITUTO ENFERMERIA MATERNA FACULTAD DE MEDICINA INSTITUTO ENFERMERIA MATERNA Atención Integral de Matronería: Puerperio Inmediato Loreto Vargas Mardones Matrona, Lic. Obstetricia y Puericultura ENFM 122-2010

Competencia central de la asignatura Proporcionar atención de enfermería obstétrica básica a la mujer durante su ciclo sexual y reproductivo normal y al RN normal aplicando los conocimientos adquiridos en el área básica y preclínica y ejecutando correctamente procedimientos y técnicas que le permitan satisfacer integralmente las necesidades de salud de la usuaria, respetando valores, principios y normas del ámbito relacional y técnico asistencial. Subcompetencias : Las y los estudiantes serán capaces de explicar las actividades de promoción y protección de la salud, para la mujer, hija/o y familia, en el período de puerperio, basándose en normas técnicas y administrativas establecidas. Frente a las actividades de promoción y protección de la salud, antes señaladas la/el estudiante deberá: Explicar los objetivos, las acciones y aspectos técnico-administrativos de cada una de ellas, según las normas técnicas establecidas (Programa de Salud de la Mujer) y fundamento teórico- bibliográfico.

Etapas de la sesión: Generalidades del modelo de atención integral y humanizada en la etapa del puerperio inmediato Atención de Matronería de las dos horas postparto: Eventos fisiológicos y riesgos importantes que determinan las acciones en esta etapa Problemas reales y potenciales Objetivos asistenciales Actividades 3. Traslado al puerperio mediato

MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL Y HUMANIZADA EN SALUD Modelo Antiguo Centrado en la enfermedad Respuestas biológicas estereotipadas “Paciente”- “cosificado”, sin autonomía Ausencia de afectividad en la atención Paternalismo Modelo de atención humanizada Centrado en las personas Mirada biosicosocial al proceso salud enfermedad Participación de la comunidad Enfoque familiar Énfasis en la promoción y prevención Ministerio de Salud de Chile. (2008). Manual de Atención Personalizada en el Proceso Reproductivo. Castro,R., González,M., López, C. (Eds). Chile:Trama impresores S.A

…Asi la vida comienza bien…. y avanza de una mejor manera… El proceso reproductivo debe ser visto como un “trabajo social” de la mayor importancia cuyo objetivo final es: Favorecer la integración de un/a nuevo/a individuo sano/a a la sociedad y con las mejores posibilidades de ser un/a adulto/a sano/a Para esto se requiere que se le brindemos a la mujer-madre y familia, las mejores condiciones posibles, tanto para proteger su estado de salud como la de su hijo/a …Asi la vida comienza bien…. y avanza de una mejor manera… Ministerio de Salud de Chile. (2008). Manual de Atención Personalizada en el Proceso Reproductivo. Castro,R., González,M., López, C. (Eds). Chile:Trama impresores S.A

ATENCIÓN PERSONALIZADA DEL PUERPERIO “Es la atención integral y de calidad a la tríada: madre, hijo/a, padre, incorporando, tanto los elementos de atención de salud, como la entrega de información y educación en el autocuidado y herramientas para la crianza” Ministerio de Salud de Chile. (2008). Manual de Atención Personalizada en el Proceso Reproductivo. Castro,R., González,M., López, C. (Eds). Chile:Trama impresores S.A

integración establecida durante el período antenatal. Objetivos generales Proporcionar a la puérpera y RN el apoyo y cuidados psicobiológicos de calidad que les permitan enfrentar la etapa del puerperio inmediato y mediato en las mejores condiciones, promoviendo su relación adecuada y oportuna con su entorno más cercano. Ofrecer a la madre - hijo/a – padre y familia un post parto que facilite el proceso de familiarización desde su ingreso al Centro Hospitalario hasta el alta, estableciendo una derivación coordinada hacia el Nivel Primario de Atención, como una continuidad de la integración establecida durante el período antenatal. Ministerio de Salud de Chile. (2008). Manual de Atención Personalizada en el Proceso Reproductivo. Castro,R., González,M., López, C. (Eds). Chile:Trama impresores S.A

Atención de Matronería del puerperio inmediato (2 hrs post parto)

VINCULO EXTRAUTERINO MADRE-HIJ@-PADRE Eventos importantes de instalación u ocurrencia en el puerperio inmediato Psicosociales Biológicos VINCULO EXTRAUTERINO MADRE-HIJ@-PADRE LACTANCIA INICIO DE LA REGRESIÓN DE LAS MODIFICACIONES ANATOMO- FISIOLOGICAS DE LA GESTACIÓN **Hemodinamicos

OMS estima incidencia 13% PRINCIPALES RIESGOS en el puerperio inmediato 1990-2000: Causas de Muerte materna atribuibles al puerperio inmediato 1° lugar: Complicaciones HTA cr e inducida por el embarazo 5° Hemorragia puerperal 2000-2004: OMS estima incidencia 13% Donoso,E. (2004). Reducción de la mortalidad materna en Chile de 1990 a 2000. Revista Panamericana de Salud Pública. 16(5) Donoso.E. (2006). Mortalidad materna en Chile 2000-2004. Revista chilena de obstetricia y ginecología. 71(4)

¿Qué tipo de puérperas atenderemos? Según tipo de parto: -Puérpera de parto vaginal -Puérpera de fórceps -Puérpera de cesárea Según condición de salud fetal/neonatal: -Puérpera de óbito fetal -Puérpera de mortinato -Puérpera con RN hospitalizado Según condición de salud de la madre: -Puérpera con patologías de la gestación o concomitantes

Condición de salud previa al parto Plan asistencial: Valoración Condición de salud previa al parto Patologías (especialmente Hta y anemia) Tiempo de trabajo de parto Tipo de trabajo de parto Tipo de parto Vaginal Cesárea Fórceps Eventos del parto Tiempo Alumbramiento (tipo-uso retractores) Estado del canal blando Estado hemodinámico

Problemas Reales y Potenciales Alteración de la integridad cutánea r/c episorrafia, desgarros, herida operatoria abdominal Dolor por retracción uterina y/o por herida quirúrgica del periné o o abdominal/ Dolor en zona anal por hemorroides Potencial afectación del equilibrio hemodinámico r/c pérdidas sanguíneas durante el parto, alumbramiento y puerperio inmediato Riesgo de anemia o progresión de la misma r/c pérdidas sanguíneas durante el parto, alumbramiento y puerperio inmediato Riesgo de inercia uterina y hemorragia puerperal r/c paridad, tiempo de trabajo de parto/ lesiones del canal blando/globo vesical Fatiga materna por trabajo de parto Afectación del vínculo r/c prácticas del equipo de salud, estado de salud materno

Objetivos asistenciales ¿Qué queremos como matronas/matrones? Asegurar que la mujer tenga una hemorragia mínima Fortalecer vinculo madre –hij@-padre Pesquisa precoz de complicaciones hemodinámicas Apoyo emocional a la usuaria y familia Favorecer bienestar y comodidad de la puérpera

Actividades Asegurar que la mujer tenga una hemorragia mínima Vigilar globo vesical Favorecer retracción uterina ( uso de Ergonovina 0.2 mg IM Oxitocina 10 UI en 500 cc SG 5%) Vigilar retracción uterina Vigilar sangrado

Actividades Fortalecer vinculo madre –hij@-padre Favorecer ingreso y estadía de padre o persona significativa Favorecer Lactancia Vigilar vínculo afectivo y conducta materna posparto

Actividades Pesquisa precoz de complicaciones hemodinámicas Medir PA y pulso (c/15’ la primera hr y cada 30’ la segunda hr) Vigilar administración de fluidoterapia (Cesarizada) Evaluar sangrado Evaluar grado de fatiga

Actividades Apoyo emocional a la usuaria y familia Información clara y oportuna Favorecer la incorporación de personas significativas Apoyar el proceso de duelo cuando corresponda

Actividades Favorecer bienestar y comodidad de la puérpera Evaluar grado de dolor Favorecer alimentación e hidratación Vigilar estado de suturas y periné (Uso de Frío local-analgesia-Referencia) Administrar analgesia (Petidina 100 mg IM Diclofenaco sódico 75 mg IM)

Resumiendo…. CADA 1 HR AL MENOS VIGILAR EN LAS 2 HORAS POSTPARTO: CSV (PA y pulso) Grado de fatiga Retracción uterina Presencia de globo vesical Cuantía y características del sangrado Estado perineal: episiorrafia/desgarros/hematomas/hemorroides Dolor Vínculo afectivo y conducta materna posparto Lactancia CADA 1 HR AL MENOS

Indicaciones de traslado e ingreso a Puerperio Mediato: Puérpera normal y RN sano Puérpera con patología y en condiciones de estabilidad hemodinámica. Puérperas en condición estable de salud mental. Puérperas con RN con patología mínima (Sospecha de infección connatal, tratamiento antibiótico, fototerapia, otras) ESTA HISTORIA CONTINUARA…..