JORGE GUZMAN HAEUSSLER 2013 HNN STATUS EPILEPTICO JORGE GUZMAN HAEUSSLER 2013 HNN

generalidades 5- 8% de los ingresos a UCI. Mas frecuente en niños que adultos. Primera manifestación en 10 – 30% de casos.

generalidades Alrededor de un 1.2 a un 16% de los epilépticos tienen esta manifestación clínica. Daño neurológico severo sino se trata rápidamente. Mayor incidencia en menores de 1 año.

presentación Clínica Movimientos coordinados o incoordinados, con cambios del tono. Desviación de la mirada o movimientos oculares extraños como nistagmos. Falta de respuesta.

presentación Clínica Movimientos en lengua y labios. Sincopes, migrañas, fiebre. Confusión, alteración conciencia ,migraña.

Status Epilepticus in the Pediatric Emergency Department Joshua Goldstein, MD Status epilepticus (SE) is a common childhood condition often seen by emergency physicians. It occurs at a frequency of between 17 and 23 per 100 000, higher in younger children. Refractory SE often requires an intensive care unit admission and the involvement of a neurologist. Etiologic evaluation should include a broad differential and be focused initially on treatable causes, including central nervous system infections, electrolyte and metabolic disorders, and trauma. Clin Ped Emerg Med 9:96-100 C 2008

Definición Antes de 1999 Convulsión evidencia o no motora > o = 30 minutos, Dos o mas episodios sin recuperar la conciencia. Después de 1999 Con solo 5 MINUTOS se considera status, refractario sino responde a primera línea o mas de 60 min.

Tipo mas frecuentes Tónico clónico generalizada Parcial compleja Status febril

Causas de Status Epiléptico Toxicológicas Sub niveles de Anticonvulsivantes Cocaína Metales Pesados Hipoglucemiantes Drogas recreacionales, cocaína menfetaminas Metabólico Hiperglicemia e hipoglicemia Hipernatremia y/o Hipocalcemia Hipofosfatemia Hipomagnesemia hiponatremia

Causas de Status Epiléptico Infecciones: Meningitis Bacteriana Herpes simplex virus u otras encefalitis viral Toxicológicas Litio Metilxantinas Isoniazida Quinolonas Sevoflurano

Causas de Status Epiléptico Traumáticas Hematoma Subdural o Epidural Hemorragia Intraparenquimatosa Isquemia cerebral Malformación Arterio -venosa Toxicológicas Organofosforados Simpaticomiméticos Anti depresivos Tricíclicos Anestésicos Tópicos

Causas de Status Epiléptico Malignidad Tumor Malformación Cortical Otros Retiro de Medicamentos Infección Recurrente Anormalidad Estructural/ Traumática.

Efectos Fisiológicos Hipertermia Cardiaca (taquicardia, P/A , Aminas). Cerebral (Edema, hemiparesia, disfunción).

Efectos Fisiológicos Acido Láctico (metabolismo Anaerobio). Respiratoria (obstrucción). Glucosa (hipo-hiperglicemia). Serie Blanca (leucocitosis).

monitorización Fc Fr P/A no invasiva Oximetría de Pulso EEG

Estudios Iniciales en status Epiléptico sin etiología definida. Electrolitos: sodio, glucosa, calcio, magnesio. Tomografía Computarizada Punción Lumbar (si fiebre o historia de fiebre reciente) No hacer resonancia en pte con marcapaso

Estudios Iniciales en Estatus Epiléptico sin etiología definida EEG (50% continua convulsionando 4hrs post, a pesar de evidencia clínica negativa). Enolasa en LCR elevada.

pronostico Mejor pronostico los status de origen idiopático. Peor pronostico en menores de 3 años. Entre mas prolongado mas secuelas (50% si > de 60 min). Mortalidad 3 – 10%. Secuelas: Hemiplejia y retraso mental.

ALGORITMO ESPAÑOL

Tratamiento Medidas Generales Asegurar vía aérea: aspirar secreciones, oxigeno en todos en mascarilla. Vía endovenosa urgente, alternativa Vía Rectal – IO, solución mixta. Exámenes de laboratorio de rutina y extras si Hx. PL si amerita. Tratamiento agudo <30 min y de mantenimiento.

Tratamiento del Estatus Epiléptico Tratamiento pre hospitalario importante (hasta 60 minutos se prolongan). El Estatus No convulsivo hasta 25% de los casos, se sospecha si el paciente no despierta después de 20 minutos de haber convulsionado.

manejo de status epileptico Perlas Diazepam 10 mg (0.3mg a 0.5mg/kg). Difenilhidantoina máximo 1gr. (1era 20mg/kg). Fenobarbital máximo: 300mg. (1era 20mg/kg y 2da 10mg/kg) seguro status febril.

manejo de status epiléptico Perlas Las convulsiones refractarias al tratamiento convencional se tratan con infusiones de barbitúricos, midazolam y propofol.

. manejo de status epileptico Perlas Midazolam: 0.2mg/kg (max :15mg) (Infusión 1- 2mcg/kg/min incrementar cada 15 min hasta 18mcg/kg/min). Lorazepam: 0.1mg/kg (máximo: 4mg x 2 dosis). Clonacepam: 0.03mg/kg/iv (máximo: 2mg).

manejo de status epileptico Perlas Acido Valpróico: 15 a 20 mg/Kg dosis complementaria en 15 min a 10mg/kg. Propofol: 3-5 mg/kg bolus, LUEGO infusión a 1-15 mg/kg/h Pentotal: bolus 2 a 4 mg/kg, infusion 1 a 6mg/kg/hr.

Tratamiento de convulsiones Ketamina ((0.5 a 3mg/kg, infusión 0.6 a 1.2mg/kg/hr. o ANESTESIA GENERAL (isofluorano)

manejo de status epileptico Perlas Niño menor 18 meses: déficit piridoxina 100mg iv. Lidocaína 2 – 3mg/kg máx. 300mg en 10 min. Si alivia infusion 1- 6mg/kg/hr junto a fenobarbital, se mantiene por 3 días y suspende en 24 hrs. Si > 30 min ventilar.

Tratamiento de convulsiones Diazepam 0.5VR- 0.3IV o IO DZP 2da dosis DPH 20mg/kg o A, Valpróico 15mg/kg UCI: DPH 10mg/kg IV. Fenobarbital 20mg/kg +/- Lidocaína 3mg/kg 10 min 5-10 min 15-20 sigue

Tratamiento de convulsiones 2da dosis . Fenobarbital 10mg/kg Tiopental bolo 2- 4 mg/kg luego infusion MZD 0.2mg/kg luego infusion Propofol Ketamina Anestesia General

manejo de status epileptico Perlas Si > 30 min ventilar.

Medication algorithm for the management of status epilepticus. Considerar Acido Valpróico (20 mg/kg) Fenitoina o fosfofenitoina (20 mg/kg) GCSE continua, considerar en Estatus Epilepctico Refractario Consulta con Neurologia, planes para iniciar EEG al pie de la cama

Gracias Algoritmo Americano

Medication algorithm for the management of status epilepticus. Diagnostico de Status Fuera del Hospital Tratamiento: Lorazepam 2-4 mg o Diazepam 5-10 mg En ED, vigilar el ABCs, control de glicemia y darla si glicemia <80, Monitorizar signos vitales, ECG y oximetría de pulso. First line therapy Lorazepam 0.1 mg/kg Or Diazepam 0.15 mg/kg (max dose INCLUDES does given pre-hospital Si SE termina con el Diazepam, iniciar Fenitoina o fosfofenitoina (20mg/kg) SE continues

Medication algorithm for the management of status epilepticus. Midazolam (0.2 mg/kg bolus followed by infusion of 0.05-2.0 mg/kg/h) OR Pentobarbital (5-15 mg/kg bolus then 0.5-10 mg/kg/h) Propofol (3-5 mg/kg bolus, then infused at 1-15 mg/kg/h)