Onchocerca volvulus

Epidemiología Predomina en africa subsahariana, américa central y del sur, un foco en yemen. Se ha encontrado en república dominicana. Es más frecuente en hombres, climas cálidos o templados húmedos , en zonas rurales y en arroyos o quebradas de corrientes rápidas.Puede vivir en el hombre hasta 15 años y producir microfilarias por 9 años.

Morfología Son filiformes, blanco opalescente y romo en ambos extremos. Presentan estriaciones curiculares transversales en todo el cuerpo. Las porciones terminales del cuerpo son ligeramente abultadas. No tienen labios ni cápsula bucal. Tienen 2 círculos de 4 papilas cada uno rodeando la boca.

Morfología (2) Hembra: Mide de 30 – 70 cm de largo por 270 – 450 micras de ancho. La vulva se abre por detrás de la extremidad posterior del esófago. Pueden vivir hasta 18 años pero su vida reproductiva se limita a 10 – 12 años.

Morfología (3) Machos: Miden 18 – 45 mm de largo por 130 – 210 micras de ancho. El extremo posterior es incurvado hacia la porción ventral con papilas perianales y caudales.

Morfología (4) Microfilarias: 1. No tienen vaina. 2. No tienen periodicidad. 3. Los núcleos no llegan al final de la cola. 4. Se encuentran en la piel ( dermis) fundamentalmente , también en TCS y vasos linfáticos periféricos. .

Moefología (5) Ocasionalmente se han encontrado en globo ocular, bazo, ri`nones y sedimento urinario. 5. Miden 150 – 350 micras e largo por 5-9 micras de ancho. Vector o huésped intermediario: Mosca negra o simulium Huésped definitvo: Hombre.

Modo de infestación Picadura de la mosca. Localización del adulto: Tejido conectivo subcutáneo y conjuntivo ( dentro de los nódulos). Enfermedad que produce: Onchocercosis, enfermedad de robles, ceguera de los ríos, erisipela de la costa, craw craw.

Cuadro clinico Esta enfermedad se carcteriza por lesiones nodulares, cutáneas, linfáticas y oculares. 1. Lesiones nodulares: Nódulos SC o más produndos visibles o palpables ceca de las prominencias óseas y cápsulas articulares del tama!no de un grano de arroz a una pelota de golf( 0,5 – 10 cm). Son redondos, blandos, no dolorosos.

Cuadro clinico (2) Actualmente es dificil encontrar más de un nódulo por paciente . En México se encuentran en cabeza y tronco y en africa en la cintura pélvica. 2. Manifestaciones cutáneas. Tempranas : Prurito intenso intermitenete o constante. Exantema maculopapular.

Cuadro clinico (3) c) Oncodermatitis ( craw craw o sarna filárica) con pápulas y pústulas pruriginosas, lesiones de rascado, y úlceras en mitad inferior del cuerpo. d) Dermatitis recurrente con edema violáceo de cara y tronco.

Cuadro clinico (4) Tardías: Despigmentación o piel de leopardo en zona pretibial . Mal morado o coloración ciolácea de mejillas, lóbulos de las orejas. Brazos y hombros. Atrofia cutánea o presbidermia ( piel parecida a un pergamino) a veces con

Cuadro clinico (5) Una disposición en mosaico ( piel de lagarto o cocodrilo). d) Paquidermia o piel de elefante con engrosamiento de la piel en rodillas, codos, glúteos y cara que le confiere al paciente una fascie leonina.

Cuadro clinico (6) 3. Maniestaciones linfáticas: Aumento de tamaño de los ganflios linfáticos inguinales y femorales y obstrucción linfática. 4. Manidestaciones oculares: conjuntivitis. Queratitis puntata o en copos de nieve. Queratitis esclerosante.

Cuadro clincio (7) d) Uveitis anterior e) iridociclitis. f) Corioretinitis. g) Neuritis óptica, h) Atrofia óptica. Todo esto conlleva a un detrioro de la visión desde leve a grave.

Cuadro clinico (8) 5. Afectación del SNC: En algunas zonas hiperendémicas se ha visto asociada a la epilepsia. 6. Otras manifestaciones. Artralgias y mialgias. Enanismo por afección hipofisaria. Oncocercosis generalizada con retraso pondoestatural, malnutrición y caquexia.

Métodos diagnósticos Biopsia de piel cercana a los nódulos ( mf). Biopsia de nódulos 9 adultos) Observación de las microdilarias en córnea y cámara anterior del ojo usando lámpara de hendidura. Ecografía para detectar nódulos profundos.

Métodos diagnósticos (2) 5. PCR. 6. Hemograma: eosinofilia. Esta enfermedad debe sospecharse en todo paciente que haya estado en una zona endémica, tenga lesiones nodulares, cutáneas , oculares y linfáticas y en el hemograma encontremos una eosinofilia importante.

Tratamiento 1. Nodulectomía. 2. Ivermectina es el de elección . Disminuye la producción de microfilarias pero no mata a los adultos. Algunas veces se ha asociadp a doxiciclina. 3. Suramina

Prevención Tratamiento en masa de personas infestadas enfermas y en riesgo. Insecticidas. Uso de ropa protectora. Desnodulación quirúrgica periódica.