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Rellenos Dérmicos Producen Una Restauración Del Volumen Bajo La Piel, Lo Que Sirve Para Rellenar Arrugas O Para Mejorar Contornos Y/O Rasgos Faciales.

Procedimiento Productos que tratan de mejorar defectos en los tejidos blandos, como arrugas, pliegues y marcas en el rostro. La mayoría de los rellenos no permanentes fabricados a base de ácido hialurónico, colágeno y microesferas de hidroxilapatita cálcica. Se inyectan en la zona a tratar, a menudo tras ser aplicada una crema anestésica tópica. El efecto es inmediato y se prolonga durante 2-18 meses, dependiendo del tipo de producto aplicado y la zona tratada.

Duración De diez a veinte minutos. Anestesia anestésico local tópico en crema, anestésicos locales inyectados. Necesidad De Hospitalización Ambulatorio.

Posibles Efectos Secundarios Frio Hinchazón pasajera Enrojecimiento Tumefacciónmoretones

Riesgos Los rellenos permanentes no han de ser recomendados a la ligera, ya que a veces ocasionan reacciones adversas que son muy difíciles, si no imposibles de tratar sin cirugía Riesgo: irregularidades o grumos, exceso o falta de corrección, asimetría e infecciones. Pueden aparecer grumos permanentemente visibles o reacciones retardadas en el caso de algunos rellenos permanentes.

Caso de darse, el hinchazón y el enrojecimiento suelen remitir pasadas horas. La retomar sus actividades de forma inmediata. Recuperación

Resultados Corrección parcial o total de arrugas y pliegues. Se realzan los rasgos faciales. Procedimientos No Quirúrgicos Las opciones no quirúrgicas incluyen: Modelado Corporal no Quirúrgico BOTOX® Peelings Químicos Rejuvenecimiento de la Piel con Laser Rellenos Dérmicos Tratamientos de las Venas

Parálisis Facial Periferica

Epidemiologia  Incidencia de la paralisis de Bell es de 20 a 30/100,000 por año  60-75% son unilaterales  Afectacion igual por sexo y lado  Edad promedio de presentación: 40 años  Paralisis de bell: rapidamente progresiva (24h)  Historia familiar en 8% de los pacientes

Factores de riesgo- Pronostico Incluyen:  Edad avanzada, embarazo  Hipertension arterial  Diabetes mellitus  Afectacion de gusto y/o lagrimacion  Dolor en oidos  Paralisis completa

Etiología Parálisis Facial EndocraneanoIntratemporalExtracraneano Tumores: Neurinoma del acústico Secuela de cirugia del ángulo pontocerebeloso por tumores o neurectomia del vestibular Laberíntica: Fracturas del Peñazco Timpanica: complicación de OMC e iatrogenia Mastoidea: traumatismos del temporal con fracturas. Tumores de la parotida: Por infiltración del tronco Trauma cérvico- fáciales Iatrogenico: forceps o cirugias en esta region.

Diagnósticos diferenciales  Parálisis facial central  Sd Ramsay-Hunt  Parálisis traumáticas  Sd Merkelsson – Rosenthal  Parálisis facial secundaria a tumors  DM  Sarcoidosis  Guillain-Barré  Enfermedad de Lyme

Clinica Ardor de ojos por no parpadear Lagrimación depende de la ubicacion Imposibilidad de aspirar o soplar. Desviación de la comisura bucal Otalgia Alteracion expresion facial- no lineas de expresion Disgeusia Hiperacusia. Fenomeno de bell

Examenes diagnosticos  Test de Shirmer  Test del reflejo estapedial con un impedanciometro (estimulos de 80db)  Test de Blatt: glandulas submaxilares  Prueba de excitabilidad del Nervio (Test de Hillger)  Prueba de excitabilidad Máxima  Electroneuronografía (ENoG)  Electromiografía  Resonancia manetica con contrasate: inflamacion nervio

Prueba de exitabilidad del nervio(Hilger) Consiste en estimular la porción extratemporal del nervio facial mediante un electrodo bipolar y evaluar si la parte más inferior de la cara produce movimiento. Perdida parcial: diferencias 3,5 mA Perdida total: ausencia

Registra potenciales de accion, es objetiva cuantitativa. Realizar descompresion quirurgica en mayor 90% de denervacionen los primeros 10 dias Electroneuronografia (ENoG)

Electromiografia  Mide los potenciales de acción musculares generados por actividad espontánea y voluntaria.  Se ven luego de 10 días, sin embargo la aparición de estos en los primeros 3 a 4 días indican mal pronóstico.  La denervacion torna al musculo hiperirritable los potenciales son llamados de fibrilacion

Tratamiento Convencional:  Prednisolona 1mg/kg/día por 8 días. Día 9 se inicia disminución progresiva hasta suspender en el día 14.  Terapia física sin electroestimulación.  Seguimiento mensual?  Se recomienda adicionar protección ocular: parche ocular, lágrimas artificiales y ungüento oftálmico.

TRAUMA

Fractura del hueso temporal  Longitudinal:  Hipoacusia conductiva  Otorrea con sangre  80% de estas fracturas  20% da parálisis En debilidad parcial: observación Considerar cirugía

Fractura del hueso temporal Transversa: – Trauma occipital – Vértigo y perdida de audición – 20% de estas fracturas – 50% da parálisis Desde el foramen magno al foramen oval, va perpendicular a la cara posterior del petroso

Trauma penetrante Distal: ramas medio faciales, se recuperan facilmente. Proximal: varias ramas afectadas, afecta funcion superior e inferior. – Recomendada disección y reanastomosis del facial – Si esta cerca al agujero estilomastoideo se debe realizar mastoidectomia.

Cirugía Anastomosis: – Cuando hay sección o lesión severa. – Se remueve la porcion seccionada. – Se saca una porcion de la trompa y se alarga 1cm extra. – Se sutura con un monofilamento 8-0 el epineuro, la menor cantidad posible de puntos.

Cirugía Unión con injerto: – Nervio sural para mayor longitud. – Nervio hipogloso, da la mejor movilidad de la cara pero se sacrifica los movimientos de la lengua y esta se atrofia.

Actualización sobre aplicaciones en estética de la toxina botulínica en el tercio inferior de la cara

Envejecimiento del tercio inferior de la cara combinación de factores: daño solar pérdida de grasa subcutánea activación reiterada de músculos implicados en la mímica menor elasticidad de los tejidos y la acción de la gravedad junto a la remodelación ósea, grasa y cartilaginosa.

En conjunto, podemos señalar las siguientes consecuencias: Los cambios más destacados de la región oral son: - Aparición de arrugas periorales, debido a la contracción excesiva del orbicular labial, a lo que cabe añadir el tabaquismo, el fotodaño solar y la edad. - Caída de las comisuras o de las esquinas de la boca, por acción de la la emigración de la grasa de la bola de Bichat, en ocasiones acelerada por la acción depresora del platisma. - Adelgazamiento del bermellón producido la acción del orbicular.

El platisma presenta 3 patrones principales de inserción (8) a nivel de cuello

Elevación de la punta nasal Aunque la nariz forma por derecho propio una parte esencial del tercio medio de la cara, la caída de la punta nasal al sonreir está ligada a la tracción ejercida por el músculo depresor del tabique nasal y su efecto antiestético se refleja más sobre la región oral. No olvidamos que las alternativas quirúrgicas son más definitivas a largo plazo, pero frente a ellas, la sencillez, ausencia de complicaciones y baja morbilidad de la TB.

Arrugas periorales: arrugas del fumador, código de barras

Sonrisa gingival

Arrugas labiomentonianas

Tratamiento de la barbilla

Hipertrofia de los músculos maseteros

Aunque la aplicación de la TB en el tercio inferior de la cara requiere un aprendizaje exhaustivo y exige un mayor dominio de la anatomía dinámica, no es menos cierto que nuestros pacientes pueden beneficiarse en gran medida de su uso médico. Muchos defectos estéticos pueden solucionarse mediante inyecciones de TB en los sitios apropiados, sin necesidad de intervenciones cruentas. En otros casos, el empleo de TB puede resultar un complemento muy adecuado para combinar con la Cirugía Estética, los materiales de relleno o el láser resurfacing.