Caso clínico radiológico de tórax Amaya Palacios Weiss Residente de 1er año del HULP Adjunta: Maribel Torres Mujer de 60 años fumadora Enfermedad actual: desde hace dos meses presenta tos productiva con esputo amarillento. En el último mes presenta fiebre.

En qué patrón encuadrarías estas imágenes: Nódulos metastásicos cavitados Embolismos sépticos Enfermedad quística intersticial Bronquiectasias Son dos cortes de TC de tórax de parénquima pulmonar, campo superior y medio. En parénquima pulmonar llama la atención la existencia de múltiples imágenes nodulares centrilobulillares, puntiformes, mal definidas bilaterales , menores de 1cm así como múltiples imágenes quísticas de peq tamalo,, nódulos cavitados de pared gruesa.

¿Cuál sería tu diagnóstico definitivo? Histiocitosis de Langerhans Linfangioleiomiomatosis Vasculitis ( E.Wegener) Metástasis cavitadas ETIOLOGÍA: Tras tto RT o QT por enfermedad de Hodking Reacción alérgica a algún componente del tabaco Tabaco --> ESTIMULAN CITOKINAS --> ACTIVAN CELULAS DE LANGERHANS AP: Granuloma: céls de Langerhans (gránulos de Birbeck s100), monocitos, linfs.,eo. Proliferación de c. Langerhans por el epitelio de bronquios y bronquiolos DX: TC: CAMPOS MEDIOS Y SUPERIORES (distribución simétrica) NX15% En las últimas fases: fibrosis pulmonar BIOPSIA PULMONAR TRANSBRONQUIAL: Lavado bronquioalveolar con más de 5% de células de Langerhans Si existen dudas: BIOPSIA PULMONAR ABIERTA Informe de AP: Hallazgos inmunofenotípicos compatibles con Histiocitosis de células de Langerghans, S-100 (+), CD1a (+)

Diagnóstico diferencial Patrón nodular: Infecciones Vasculitis Patrón quístico: Enfermedades granulomatosas: Sarcoidosis (raro) Linfangioleiomiomatosis Neumonitis intersticial linfocítica Enfermedades vasculares: émbolos sépticos (ej. Endocarditis), émbolos por Staph aureus Metástasis: (4% cavitadas): Ca epidermoides 2/3 ORL, Ca cérvix, esófago, genitourinarios, gastrointestinales, adenocarcinomas … Enfermedades de colágeno: granulomatosis de Wegener, AR (asoc Neumoconiosis: síndrome de Caplan) Infecciones: bacts (Staph, Gram neg), tbc, hongos (aspergillus, nocardia,…), parásitos.

Esteroides cuando progresión de la enfermedad TTO: ABANDONO DEL TABACO Esteroides cuando progresión de la enfermedad Transplante pulmonar (¡Ojo! Puede recidivar) QT en enfermedades durante la infancia, en las enfermedades de rápida progresión EVOLUCIÓN: Estabilización 50% Regresión 25% Progresión 25% Biopsia pulmonar: Pieza macroscópica Múltiples imágenes nodulares blanco-grisáceas Bibliografía: From the Archives of the AFIP. Pulmonary Langerhans Cell Histiocytosis, Gerald F. Abbott, MD; Melissa L. Rosado-de-Christenson, MD; Teri J. Franks, MD; Aletta Ann Frazier, MD; Jeffrey R. Galvin, MD Enfermedades quísticas del pulmón: hallazgos en la tomografía computarizada de alta resolución, J. Echeveste, M. Fernández-Velilla, M.I. Torres, M. Pardo, T. Berrocal y C. Martín-Hervás The radiologic clinics of North America, High Resolution CT of the Lung, David A- Lynch, MD