Mujer de 74 años que consulta por edemas en miembros inferiores…

Historia clínica: Mujer de 74 años con antecedentes de HTA, que refiere que en el último mes tiene edemas hasta raíz de MMII, acompañados de edemas genitales y aumento del perímetro abdominal. Refiere palparse una tumoración en la zona inguinal derecha. No dolor a ningún nivel. No alteración del ritmo intestinal ni síndrome miccional. No disnea. No tos ni expectoración. Presenta astenia, hiporexia y pérdida de peso no cuantificado. Además refiere fiebre vespertina y sudoración profusa nocturna.

Exploración física: TA 181/100 mmHg. FC 102 lpm. SatO2 98 %. Tª 36.5 ºC Buen estado general. Consciente, orientada y colaboradora. Eupneica en reposo. CyC: No IY. No bocio. Adenopatías cervicales derechas e izquierdas, pequeñas, móviles, no dolorosas. Adenopatías axilares izquierdas. AC: Rítmico a 95 lpm, no ausculto soplos. AP: Murmullo vesicular conservado. Abdomen: Blando, no doloroso a la palpación, no palpo masas ni megalias, RHA presentes, no signos de irritación peritoneal. EEII: Edemas importantes hasta raíz acompañados de edemas genitales. No signos de TVP. Pulsos periférico presentes y simétricos. Adenopatías inguinales bilaterales.

Pruebas complementarias: - Hemograma: Leucocitos totales 37.100; Neutrófilos 19.2 %; Linfocitos 27.400 (73.8%); Hemoglobina 10.7 g/dL; Plaquetas 218.000; VSG 53 - Coagulación: normal. - Bioquímica: Glucosa 101 mg/dl; Urea 32 mg/dl; Creatinina 0.79mg/dl; FGE > 60 ml/min; Na 143 mmol/l; K 3.7 mmol/l; cloro 104 mmol/l; GOT 26 U/L; GPT 29 U/L; LDH 382 U/L; CPK 27 U/L; Proteínas totales 7.2 g/dl; albúmina 4.4 g/dl; Calcio total 9.6 mg/dl; Colesterol 201. Hierro 57; Ferrtina 162; Transferrina 222;; IST 20%. IgG e IgA normales. IgM 44.3 (60-370). - Análisis Orina: normal. - ECG: Ritmo sinusal a 100 lpm, eje normal, QRS estrecho, PR corto, no alteraciones de la repolarización ni datos de crecimiento de cavidades. - Radiografía de Tórax: No cardiomegalia. No imágenes de condensación. Pinzamiento del SCF izquierdo.

¿Signos y síntomas?

Pensemos… Síntomas: síndrome constitucional + síntomas B (fiebre vespertina, sudoración nocturna y pérdida de peso). Signos: adenopatías cervicales e inguinales + edemas en MMII. Pruebas complementarias: leucocitosis con linfocitosis.

Diagnóstico diferencial

¿ Qué pruebas pediríais ahora?

Pruebas complementarias:

Lo primero es estudiar las adenopatías… TAC cuello-tórax-abdomen-pelvis: Adenomegalias cervicales y supraclaviculares. Axilares, hiliares y en todos los compartimentos mediastínicos. Hepato-esplenomegalia llamativas con grandes conglomerados de adenomegalias en ligamento gastro hepático, tronco celiaco, pancreático duodenales y retroperitoneales que rodean cava y aorta y se continúan por iliacas internas, externas, obsturatrices e inguinales. También adenomegalias intraperitoneales. Adrenales, páncreas y riñones (con quistes sinusales bilaterales y quiste cortical derecho calcificado) normales. Edema de partes blandas.

Hallazgos compatibles con el diagnóstico clínico de proceso linfoproliferativo.

Necesitamos ahora saber nombre y apellidos de ese proceso… ¿ CÓMO LO HARÍAIS ?

Biopsiemos una adenopatía Y mientras llega el resultado… Realizamos estudio genético en sangre periférica: FISH: el 35% de las células analizadas muestran un patrón de hibridación que corresponde con la presencia de un reordenamiento BCL2/IGH. Fenotipo compatible con linfoma folicular.

Posteriormente obtenemos resultado de AP Linfoma no Hodgkin B folicular.

TIPOS DE LINFOMAS

¿ Y como explicamos la linfocitosis? Aunque los linfomas afectan de forma primordial a los ganglios linfáticos y otros tejidos linfoides, en algunos casos invaden la médula ósea y sangre periférica. LINFOMAS LEUCEMIZADOS

¿ En qué estadio estaríamos? III B

Valorar trasplante de progenitores hematopoyéticos TRATAMIENTO + Anti- CD20 (Rituximab) Valorar trasplante de progenitores hematopoyéticos

PRONÓSTICO

MUCHAS GRACIAS….