APÓSITOS Jose Fco. Pastor Gallego DUE Francisco. E. Moltó Abad DUE Alcoi 19 de Febrer de 2009.

El apósito es un material que está en contacto con la herida. Diseñado para que se adapte a ella. Que se emplean diferentes tipos según el estadio. NO HAY UN APOSITO IDEAL

REQUISITOS DE LOS APOSITOS Bien tolerado Buena absorción Proteger frente a la infección Que no se adhiera a la herida Permeable al aire para evitar la congestión por calor Permeable a los RX Ecologico y economico.

CLASIFICACION DE LOS APOSITOS Por grupos: Acido hialuronico. Alginatos. De Silicona. De plata. Poliméricos. Carbón. Carbón y plata. Colageno. Hidrocolohides. Hidropolimericos. Poliuretano. Prevención.

CLASIFICACION DE LOS APOSITOS Como actúan: Absorventes. No adsorventes. Adhesivos. No adhesivos. En cinta. En aposito. Granulo. Hidrogel. Crema. Pasta. Etcc…. .

APOSITOS EN HOSPITAL Y PRIMARIA del departamento 15

ACIDO HIALURONICO Proporciona un medio hidratado que protege la zona. Es un polisacárido biológico. Los hay en crema, Spray, Aposito y gel. Indicado: Abrasiones Irritaciones y lesiones cutáneas. Zonas donante en injerto Heridas resultantes de intervenciones quirúrgicas Quemaduras I, II grado Úlceras vasculares y metabólicas y upp Proporciona un medio hidratado que protege la zona.

Apósitos ALGINATO CALCICO Apósito absorbente no adhesivo Compuesto de algas marinas Indicaciones: Úlceras altamente exudativas . Úlceras infectadas. Pie diabético. Procesos de cicatrización en los que se deba mantener un control visual, así como en la cicatrización final de la herida. En cinta: Relleno de ulceras cavitadas y muy exudativas. ALGISITE M EN CINTA O EN PLACA

APOSITOS SILICONA MEPITEL

APÓSITOS CON PLATA AQUACEL AG ACTICOAT

APOSITOS HIDROPOLIMERICOS Allevyn adhesive 17,5x17,5 Allevyn adhesive 15x15 Allevyn adhesive 7,5x7,5 Allevyn Hell

APOSITOS HIDROPOLIMERICOS Mepilex border 15x20 Mepilex

Biatain sacro Allevyn cavity

APÓSITOS CARBON ACTIVO CARBOFLEX

APOSITOS DE PLATA Y CARBON ACTISORB PLUS 25 Formado por iones de plata sobre malla de carbón contenida e una bolsa de nylon sellada.

POLVO DE COLAGENO Todo tipo de lesiones que cicatricen por segunda intención Úlceras por Presión Úlceras Vasculares Úlceras Diabéticas Úlceras de Pie Quemaduras I y II grado

APOSITOS HIDROCOLOIDES EN CINTA EN PLACA: OCLUSIVO APÓSITO HIDROGEL

APOSITO DE POLIURETANO TEGADERM

SUPLEMENTOS CON L-ARGININA APORTE NUTRICIONAL. SUPLEMENTOS CON L-ARGININA

Los mas expertos dicen que el 95 % de las úlceras son evitables

ÚLCERAS VASCULARES

Úlceras vasculares Generalmente se localizan en miembros inferiores por lo que se les denomina también “Úlceras de pierna”. Se define la “Úlcera de pierna” como: La pérdida de la integridad cutánea en la zona comprendida entre la pierna y el pie.

Tipos de úlceras vasculares Venosas. Arteriales. Neuropáticas: - Neuropatía diabética Asociadas a enfermedades sistémicas: - - Neoplasias - Infecciones…

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL. Venosa Arterial Bordes Irregulares Regulares Profundidad Mas superficiales Mas profundas Exudado Abundante Escaso Piel perilesional Rojiza, seca, caliente Brillante, fría Edema Generalizado Localizado Pulsos Presentes Ausentes Dolor Mejora al elevar la extremidad Aumenta al elevar la extremidad Cambios cutáneos - - - Ausencia de vello

¿Cómo se determina el Indice T/B? Material necesario: esfignomanómetro y doppler portátil con sonda de 8 MHz. Tiempo necesario: 20-30 minutos.

¿Cómo se determina el Indice T/B? Técnica: - 10 minutos de reposo en decúbito supino - PAS con el Doppler en ambas arterias braquiales y seleccionar la mayor. - PAS en ambas arterias pedias y tibiales posteriores y seleccionar la mayor de cada pierna. - Dividir el valor mayor de cada tobillo por el del brazo.

¿Cómo se interpreta el Indice T/B? Un Indice T/B < de 0,9 es sinónimo de enfermedad arterial obstructiva periférica aunque más del 80 % de estos pacientes estén asintomáticos. Un Indice T/B > 1,4 ó arteria incompresible indica alto riesgo cardiovascular. Un índice T/B entre 0,9 y 1,4 puede ser normal y, en caso de sospecha de patología precisaría otras exploraciones complementarias.

SISTEMA MULTICAPA

Aplicar terapia compresiva 40 mm Hg. INDICE TOBILLO BRAZO ITB > 0,8 - 1,3 Normal Aplicar terapia compresiva 40 mm Hg. ITB = 0,8 – 1,0 Muy ligera alteración arterial ITB = 0,6 – 0,8 Enfermedad arterial Aplicar terapia compresiva reducida 20 mm Hg. ITB < 0,6 Enfermedad arterial severa No comprimir referir a cirugía vascular ITB > 1,3 Referir al especialista

CASO CLÍNICO 1 Mujer de 61 años. HTA Diabetes Méllitus Tipo I. Ulcera Vascular de 1 años de evolución. Cultivo por frotis de la úlcera positivo a: Estafiloco Aureus (no meticilin resistente) Pseudomona aeruginosa.

TRATAMIENTO Apósito de Plata Nanocristalina ACTICOAT Apósito de Carbón CARBOFLEX Aposito Siliconado MEPILEX Tiras de Alginato Cálcico ALGISITE Vendaje compresivo multicapa PROGUIDE Piel periulceral. TRIPLE CARE EPC.

INICIO

A LOS 15 DIAS

A LOS 30 DIAS

A LOS 45 DIAS

A LOS 60 DIAS

Caso Clínico 2 Mujer 80 años Encefalopatía y tetraparesia post TCE Portadora de collarín cervical duro por fractura de apófisis odontoides (con anterioridad llevaba tracción cervical) Alimentación por PEG. Ulcera estadio III (ya desbridada por cirujano) en zona occipital debida al collarín de tracción.

OBJETIVOS Mantener la úlcera limpia y libre de infección. Disminuir la presión. Mantener la úlcera limpia y libre de infección. Controlar el exudado. Conseguir un lecho ulceral adecuado para favorecer el tejido de granulación.

TRATAMIENTO Apósito Iodosorb. Apósitó Hidrocelular Allevyn Gentle. Apósito de alginato cálcico Algisite

A los 30 días

A los 45 días

A los 55 días

A los 65 días (domicilio)

BIBLIOGRAFIA Documentos de consenso GNEAUPP. www.gnaupp.org Documento de consenso CONUEI. (Conferencia nacional de consenso sobre ulceras de la extremidad inferior). Guía de práctica clínica Prevención y tratamiento de ulceras por presión y heridas crónicas de la Agencia Valenciana de salud.

BIBLIOGRAFIA Técnica de valoración doppler. Lab. Smith&nephew Guia protocolo de prevención, tratamiento y apositos en UPP. www.ulceras.net

“Las úlceras curan a pesar de nosotros”. (J. Soldevilla)

MUCHAS GRACIAS