Universidad de Costa Rica Estadiaje de tumores Universidad de Costa Rica Servicio de Patología HSJD Dra. Yetty Vargas S.

ESTADIAJE Describe la extensión o gravedad del cáncer que aqueja a un individuo . Usado para analizar y comparar grupos de pacientes.

ESTADIAJE Selección de tratamiento primario y adyuvante. Estimación del pronóstico de la enfermedad. Ayuda en la evaluación de resultados de tratamiento.

ESTADIAJE Facilita el intercambio de información entre diferentes centros de tratamiento. Contribución a la continua investigación de los canceres humanos

ESTADIAJE Primera clasificación clínica de cáncer aparece en 1929, creada por la Liga de Naciones de la Organización de la Salud. Actualmente: Comité de la Unión Internacional contra el Cáncer ( UICC-TNM). American Joint Comittee on Cancer ( AJCC-Estadios 0-IV).

ESTADIAJE El estadiaje está basado en los conocimientos de la manera en que el cáncer se desarrolla. En tumores no tratados, conforme aumenta su tamaño, la afectación de los ganglios linfáticos y las metástasis a distancia se hacen más frecuentes.

SISTEMA TNM Esta clasificación está basada en la premisa de que los canceres del mismo sitio anatómico e histología, mezclan patrones similares de crecimiento y evolución. Los criterios del TNM deben ser definidos para tumores en cada sitio anatómico.

SISTEMA TNM Este sistema es una expresión de la extensión anatómica del cancer. Se basa en la evaluación de 3 eventos más significativos en la historia de un cáncer: T : crecimiento local del Tumor. N : La ausencia o presencia de metástasis a ganglios linfáticos . M: La ausencia o presencia de metástasis a distancia. T= TUMOR N= LYMPH NODE M= METASTASIS

SISTEMA TNM Varía para cada forma específica de cáncer, pero hay principios generales. El uso de subgrupos numéricos de los componentes del TNM indican la progresiva extensión de la enfermedad maligna. Conforme se incrementa el tamaño, la lesión primaria es caracterizada como T1 A T4.

SISTEMA TNM N 0 sin afectación de ganglios. N1 a N3 incremento en el compromiso de los ganglios. M 0 sin metástasis a distancia. M 1 metástasis a distancia.

SISTEMA TNM Después de asignar categorías TNM a un tumor, se pueden formar grupos de estadiaje. -Cada grupo es relativamente homogeneo con respecto a la sobrevida. - Los porcentajes de sobrevida de estos grupos para cada sitio anatómico de cáncer son distintos.

El cancer se ha diseminado a otros organos. SISTEMA TNM Estadio Definicion Estadio 0 Carcinoma in situ (Cancer temprano que está presente solo en la capa de cels en la cual empezó). Estadios I, II, y III Números mayores indican enfermedad más extensa: mayor tamaño tumoral, y/o diseminación del cancer a ganglios linfáticos cercanos y/o a organos adyacentes al tumor primario. Estadio IV El cancer se ha diseminado a otros organos.

Tis Estadio 0 Tis N0 M0.

T1c: tumor1 cms pero2cms en su dimensión mayor Estadio I T1 N0 M0. sobrev 95%. Estadio II T1 N1 M0.sobrev 85%.

TNM Clasificación clínica : cTNM. Basada en la evidencia adquirida antes del tratamiento primario. - Exámen físico. - Imágenes. - Endoscopía - Biopsias - Exploración quirúrgica. Este estadio clínico se asigna antes de cualquier tratamiento dirigido al cáncer. Es esencial para seleccionar y evaluar la terapia primaria.

TNM Clasificación patológica: pTNM. Usa la evidencia adquirida antes del tratamiento, y la suplementa con la evidencia adquirida de la cirugía, particularmente del exámen patológico. Provee datos: - Estimación del pronóstico - Calcular los resultados finales

TNM Clasificación de re-tratamiento : rTNM Se usa cuando otro tratamiento ( quimioterapia) es planeado para un cancer que recurre después de un intervalo libre de enfermedad. Clasificación de Autopsia: aTNM Clasificación de un cáncer por exámen postmortem ( cáncer no evidente antes de la muerte).

TNM para todos los tumores? La mayoría de los tipos de cáncer, sí. Cánceres de cerebro y Médula espinal de acuerdo al tipo celular y el grado. Leucemias. Cánceres de los niños…Grupo de Oncología de Niños.

TIPO HISTOPATOLOGICO Tumor es categorizado de acuerdo al tipo de tejido normal o al tipo celular que más recuerde. Ej: -Carcinoma de células escamosas. - Carcinoma hepatocelular.

GRADO HISTOLÓGICO Está basado en el grado de diferenciación de las células tumorales y el número de mitosis dentro del tumor. Correlaciona con la agresividad de la neoplasia. Se expresa en grados numéricos de diferenciación. -Grado 1: más diferenciado -Grado 4 : menos diferenciado.

DIAGNÓSTICO DE CANCER Histología: - Información clínica de vital importancia - Adecuada. - Muestra representativa. - Bien preservada.

DIAGNÓSTICO DE CANCER Citología -BAAF -Extendidos citológicos.

INMUNOHISTOQUIMICA Consiste en identificar productos celulares o marcadores de superficie mediante el uso de anticuerpos monoclonales.

INMUNOHISTOQUIMICA Utilidad : 1- Categorizar tumores malignos indiferenciados. 2- Categorizar leucemias y linfomas. 3- Determinar el sitio de orígen de tumores metastásicos. 4- Detección de moléculas de significado pronóstico o terapéutico.

Inmunohistoquímica -Receptores de estrógenos y progesterona en Ca de mama, son suceptibles a terapia antiestrogénica. Cáncer de mama receptores positivos tienen un mejor pronóstico.

Diagnóstico molecular 1- Útil para diferenciar proliferaciones benignas (policlonales) de proliferaciones malignas ( monoclonales) de linfocitos T y B. 2- Detección de traslocaciones cromosómicas específicas. Sarcoma de Ewing (t (11;22) ( q24;q12).

Diagnóstico molecular 3-Pronóstico de neoplasias malignas: Ciertas alteraciones genéticas están asociadas a peor pronóstico. Su detección ayuda a estratificar los paciente para terapia. Oligodendrogliomas en los cuales la única alteración genética es la pérdida del cromosoma 1p y 19q, responde bien a terapia y se asocian con larga sobrevida, en comparación con aquellos con 1p y 19q intacta pero con amplificación del receptor de Factor de crecimiento epidérmico.

Diagnóstico molecular 4-Detección de enfermedad residual mínima. 5-Diagnóstico de predisposición hereditaria al cáncer, mediante detección de portadores de mutaciones en genes supresores de tumor, BCRA1, BCRA2 y el protooncogen Ret.

CITOMETRIA DE FLUJO Mide cuantitativamente muchas características celulares: - Antígenos de membrana celular - Contenido de ADN de las céls tumorales. Es una técnica muy usada para la clasificación de linfomas y leucemias.

MARCADORES TUMORALES Indicadores bioquímicos de la presencia de un tumor. Moléculas que pueden ser detectadas en plasma u otros fluidos corporales. - Antígenos de superficie celular. - Proteínas. - Enzimas - Hormonas.

MARCADORES TUMORALES Ayudan a apoyar el diagnóstico, a ver respuesta a tratamiento y a valorar recaídas . No pueden interpretarse como herramientas primarias en el diagnóstico del cáncer.

Table 7-13. Selected Tumor Markers Associated Cancers Hormones Human chorionic gonadotropin Trophoblastic tumors, nonseminomatous testicular tumors Calcitonin Medullary carcinoma of thyroid Catecholamine and metabolites Pheochromocytoma and related tumors Ectopic hormones See Paraneoplastic Syndromes in Table 7-12 Oncofetal Antigens α-Fetoprotein Liver cell cancer, nonseminomatous germ cell tumors of testis Carcinoembryonic antigen Carcinomas of the colon, pancreas, lung, stomach, and heart Isoenzymes Prostatic acid phosphatase Prostate cancer Neuron-specific enolase Small cell cancer of lung, neuroblastoma Specific Proteins Immunoglobulins Multiple myeloma and other gammopathies Prostate-specific antigen and prostate-specific membrane antigen Mucins and Other Glycoproteins CA-125 Ovarian cancer CA-19-9 Colon cancer, pancreatic cancer CA-15-3 Breast cancer New Molecular Markers p53, APC, RAS mutations in stool and serum Colon cancer p53 and RAS mutations in stool and serum Pancreatic cancer p53 and RAS mutations in sputum and serum Lung cancer p53 mutations in urine Bladder cancer