Insuficiencia Renal Crónica Dr Jorge Brenes Dittel Nefrología. HSJD.

IRC Es la evolución natural de muchas nefropatías crónicas. El tiempo de evolución tiende a no ser menor de 15 años. En cualquier país del mundo se calculan mueren entre 80 y 100 pacientes pmp al año por IRC si no se instauran medidas de soporte renal.

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Número de pacientes con IRC en Estados Unidos por nivel de creatinina: Mayor de 1.7.........3 millones. Mayor de 2.0.........800000. Mayor de 1.5.........10 millones.

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IRC Estadíos IRC: Estadío I. TFG > 50%. Asintomático, reserva funcional disminuída. Estadío II. TFG 40-50%. Inicia elevación de NU y Creatinina séricos. Poliuria y nicturia por incapacidad de concentración urinaria. Puede empezar a aparecer anemia.

IRC Estadío III. TFG 20 – 40%. Poliuria con Nicturia. Astenia, adinamia, náuseas, vómito, prurito. Aumento progresivo de Fósforo y productos nitrogenados. Desciende Calcio. Estadío IV. TFG < 15%. Alteraciones digestivas, hematológicas, cardiovasculares, nerviosas, cutáneas, laboratorios, etc… Estadío V. IRC terminal.

IRC La terapia se instaura de acuerdo con el estadío de la IRC: Estadío I Tratar la causa de la nefropatía. Estadío II Prevenir la progresión. Estadío III Tratamientos por déficit hormonales y preparación para la fase terminal. Estadío IV HD, DP o trasplante.

IRC Evaluación Clínica del Paciente. Historia Clínica. Examen Físico. Laboratorios para ver: Estado de la función renal. Actividad de la enfermedad. Ultrasonido/Gammagrafía. Biopsia.

IRA en IRC ??? Cuando venía estable la función renal y se deteriora hay que pensar en factores agravantes… Drogas. Perfusión renal disminuida. Deshidratación. Sepsis. Obstrucción. Hipercalcemia. Hipertensión. Insuficiencia Cardiaca. Trombosis vena renal. Reactivación o aceleración de la enfermedad de fondo. Hipotensión.

IRC Establecer la causa de IRC… Importancia… Progresión. Tratamiento. Pronóstico. Consejo familiar. Reversibilidad. Trasplante renal…

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IRC Severidad… Seguimiento… Elevación de la creatinina. TFG. AEC. Cockroft-Gault. Orina 24 hrs. Evolución de proteinuria. Seguimiento… Retardar o detener el deterioro en la función renal. Progresión. HTA. IECA / Bloq. AT 1. Dieta. Lípidos. Glicemia. Antioxidantes.

IRC Complicaciones de la IRC… Enfermedad Cardiovascular. Sangrado. Anemia. Enfermedad Osea. Acidosis metabólica. Malnutrición. Potasio. Sangrado. Manifestaciones en piel. Endocrinas. Neurológicas. Inmunes. Malignidad. Psicológicas.

IRC Enfermedad Cardiovascular. Casi todos con HTA. Anemia + HTA HVI. Lípidos. Diabetes Mellitus. Fumado.

IRC Anemia. Deficiencia relativa en EPO. Problemas en absorción del hierro. Déficit nutricional. Lleva a sobrecarga sobre el ventrículo izquierdo , a HVI y luego a dilatación. Es uno de los principales factores pronósticos en la IRC.

IRC Osteodistrofia Renal. Calcio. Fósforo. Vitamina D. 1alfa-hidroxilasa. PTH. Osteoporosis / osteomalasia. Osteítis Fibrosa. Enfermedad Osea Adinámica. Calcificaciones Metastásicas y Calcifilaxia.

IRC Acidosis Metabólica. Desnutrición. Fallo en la excreción de hidrogeniones. Fallo en la recuperación de bicarbonato. ATR tipo IV. Desnutrición. Dietas… Proteinuria… Pérdida de apetito y depresión…

IRC Potasio. Sodio y Agua. Se retiene con TFG menores de 20 cc/min. IECAs Problemas del ritmo cardiaco, musculares y de conducción nerviosa. Sodio y Agua. Hasta estadios terminales se logran excretar. Diferente en proteinuria. Su retención lleva a edema y estados congestivos.

IRC Diátesis hemorrágica. Inmunidad. Malignidad. Disfunción plaquetaria. Sangrado digestivo que lleva a anemia y pérdida de hierro. Epistaxis. Cirugías. Trastornos menstruales. Inmunidad. Infección es la segunda causa principal de muerte en IRC. Tx Asociados. Malignidad. Secundario a lo anterior.

IRC Piel… Psiquiátricos… Uñas. Xerosis. Prurito. Enfermedad Bulosa. Pseudoporfiria. Drogas. Palidez. Pigmentación café. Psiquiátricos… Ansiedad. Depresión.

IRC Neurológicas… Endocrino… Encefalopatía. Periférico. Autonómico. Desorientación. Convulsiones. Coma. Periférico. Polineuropatía sensitivo-motora. Pies inquietos. Autonómico. Diarrea Hipotensión ortostática. Disfunción sexual. Endocrino… PTH. Tiroides. Hormona crecimiento. Insulina. Prolactina. Eritropoyetina. Eje pituitaria-ovarios.

IRC Uremia. Término usado para el síndrome clínico que abarca todo lo anterior en su máxima expresión El nombre apareció pues se suponía que las manifestaciones se debían a la retención de urea. Su significado en la pérdida severa en la función renal.

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