CRISIS HIPERTENSIVAS

CRISIS HIPERTENSIVAS DEFINICIÓN: - Elevación súbita de la PA - PAD = 120 - Presencia ó ausencia de lesión a órgano blanco - Puede comprometer la vida del paciente

CRISIS HIPERTENSIVAS URGENCIA HTA No hay lesión de órgano blanco Causa: abandono de TX Reducción debe ser gradual 24-48 horas EMERGENCIA HTA Lesión órgano blanco: encéfalo-corazón-riñón Signos y síntomas ocurren en horas ó días Controlarse en 30-60 minutos

CRISIS HIPERTENSIVAS Neurológico: Cardíaco: Encefalopatía hipertensiva Enfermedad cerebro vascular Hemorragia subaracnoidea Cardíaco: Síndrome coronaria aguda Insuficiencia ventricular izquierda Edema agudo de pulmón

CRISIS HIPERTENSIVAS Vascular: Otras: Epistaxis no controlada Disección aórtica Otras: Feocromocitoma Ingesta de cocaína Ingesta de tiramina en pacinetes con IMAO Eclampsia

CRISIS HIPERTENSIVAS MANEJO GENERAL: MEDIDAS GENERALES: LABORATORIO: Historia clínica (antecedentes de HTA, medicamentos) Examen físico (FO, examen neurológico) Monitoreo cardíaco Sonda Foley Vía periférica ó central LABORATORIO: Hemograma Nitróg ureico – creat. Glicemia Electrolitos Enzimas cardíacas EGO

CRISIS HIPERTENSIVAS MANEJO GENERAL: Gabinete: Medidas específicas: Radiografía tórax EKG TAC (cerebro- tórax-abdomen) Medidas específicas: Depende de cada caso Evitar hipoperfusión Reducir la presión en días en urgenica Reducir la presión en minutos u horas en emergencia

CRISIS HIPERTENSIVAS PAM = PAD + (PAS-PAD/3)

CRISIS HIPERTENSIVAS PA = 220/130 PAM = 130 + (220-130/3) = 160 REDUCIR ENTRE EL 20-30% DE LA PAM PAM = 140

CRISIS HIPERTENSIVAS 1- Nitratos TRATAMIENTO: 1- Nitratos a- Nitroprusiato de sodio - Vasodilatador potente (art y venoso) - Actúa en pocos minutos - No utilizar por + de 24 horas - Contraindicado en IRC y hepática - Efectos 2°: naúseas, vómitos, cefalea - Frascos de 50 mg diluye en 250-500 SG al 5% a 0.5 ucg/kg/x´ – 10 ucg/kg/x´

CRISIS HIPERTENSIVAS 1- Nitratos - HTA maligna – Insuf. VI – IAM- TRATAMIENTO: 1- Nitratos a- Nitroprusiato de sodio - HTA maligna – Insuf. VI – IAM- Hemorragia subaracnoidea - Ej: 50/250= 0.2 mg x 1000 = 200 ucg/60 3.33 ucg/x´ . Pesa 70 Kg 0.5 x 70 / 3.33 = 10 cc

CRISIS HIPERTENSIVAS 1- Nitratos - Vasodilatador art. y venoso TRATAMIENTO: 1- Nitratos b- Nitroglicerina - Vasodilatador art. y venoso - Efecto a los 1-2 x´ y dura 3-5 x´ - Prevención y tratamiento de angina de pecho - Efectos 2° cefalea, flushing facial, palpi- taciones. Náuseas, inquietud

CRISIS HIPERTENSIVAS 1- Nitratos - Dosis: 0.5-10 ucg/Kg/x´ TRATAMIENTO: 1- Nitratos b- Nitroglicerina - Dosis: 0.5-10 ucg/Kg/x´ - Presentación: 50 mg /250 cc SG al 5%

CRISIS HIPERTENSIVAS 2- Hidralazina TRATAMIENTO: - Vasodilatador / hipotensión prolongada - Afecta menos las venas - Dilatación arterial (esplácnico, cerebral, renal y coronario) - Usos: Preeclampsia y eclampsia - Contraindicado: afecciones cardíacas, aneurismas.

CRISIS HIPERTENSIVAS 2- Hidralazina TRATAMIENTO: - Efecto: 10-20 X´ duración 3-6 horas - Bolos: 5-20 mg cada 6 horas - Efectos 2° Taquicardia, síndrome angi- noso, náusea, vómitos.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL MALIGNA CRISIS HIPERTENSIVAS HIPERTENSIÓN ARTERIAL MALIGNA Lesión rápidamente progresiva PAD > 120-130 mmHg Característica: retinopatía HTA con exudados y hemorragias retinianas Manifestaciones: cefalea, convulsiones, trastornos visuales, falla ventricular izda DX: Micro y macrohematuria, proteinuria y cilindros hialinos ó hemáticos, anemia e hipokalemnia TX: Nitroprusiato- hidralazina

ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA CRISIS HIPERTENSIVAS ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA Elevación súbita de la PA El tiempo aquí es fundamental CLX: náuseas, vómitos, papiledema, síntomas visuales, déficit neurológico transitorio, estado mental alterado, cefalea Dx: Puede ó no existir papiledema Tx: Nitroprusiato – hidralazina

ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR CRISIS HIPERTENSIVAS ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR Hemorrágico ó trombótico Manifestaciones de paresias ó plejias Dx: Examen físico – TAC TX: Nitroprusiato IMPORTANTE: Medicación de acción rápida Pero de corta duración No comprometer funciones mentales

FALLA VENTRICULAR IZQUIERDA CRISIS HIPERTENSIVAS FALLA VENTRICULAR IZQUIERDA Clx: edema agudo de pulmón Dx: Historia clínica (HTA, cardiopatía) Examen físico: FO Tx: diuréticos, morfina Nitroprusiato de sodio

ENFERMEDAD CORONARIA AGUDA CRISIS HIPERTENSIVAS ENFERMEDAD CORONARIA AGUDA IAM Aumento del consumo de oxígeno, aumento de la post carga Dx: clínico – EKG – Enzimas cardíacas Tx: Nitroglicerina Nitroprusiato

ANEURISMA DISECANTE AORTA CRISIS HIPERTENSIVAS ANEURISMA DISECANTE AORTA Separación de la íntima de la media Clx: intenso dolor torácico, brusco, irradiado a dorso y abajo. No hay posición que lo calme Dx: atenuación ó disminución de pulsos radiales y/ó femorales. Presencia de soplos. Dolor abdominal ó en extremidades Tx: Quirúrgico Nitroprusiato Propanolol

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