CASO PRÁCTICO PRESENTACION Mujer 81 años Problemas de salud HTA. Controlado Diabetes 2. Controlado Fibrilación auricular. Controlado Profilaxis cardiovascular. Controlado Mareos. No controlado Heces negras. No controlado
CASO PRÁCTICO DATOS ANALITICOS 28-05-2007: 130/60 mmHg; 122 mg/dL; 20-09-2007: 128/70 mmHg; 112 mg/dL. 04-12-2007: 130/60 mm Hg; 102 mg/dL; Su Hb1Ac a esta fecha es de: 6,9%. El INR esta en 2,6
SEXO:Mujer EDAD:81 IMC: 29 Alergias: FECHA PACIENTE __29__ /_ _Diciembre__ 2007 / SEXO:Mujer EDAD:81 IMC: 29 Alergias: PROBLEMAS DE SALUD MEDICAMENTOS EVALUACIÓN Inicio Problemas de Salud Contro- lado Pero- cupa Medicamento (p.a.) Pauta prescrita Pauta usada N E S Sospecha Años HTA Si No Torasemida 10 mg Candesartan 16 mg Diltiazen 120 mg 1/0/0 2000 Diabetes 2 2001 2004 Repaglinida 0.5 mg Metformina 850 mg 1/1/1 0/1/0 Fibrilacion auricular 29/05/07 Acevocumarol 4 mg Variable informe Profilaxis cardiovascular AAS 150 mg 0-1-0 23/12/2007 Mareos Dias Trimetazidina 20 mg 1-1-1 12/2007 Heces negras/ hemorragias
ACENOCUMAROL Necesidad: Profilaxis del tromboembolismo asociado a fibrilacion auricular cronica. Efectividad: Parametro de efectividad con INR entre 2 – 3, pudiendo ser entre 2,5 y 3,5 en valvulas cardiacas mecanicas y bioprotesicas. Seguridad: La administracion simultanea con un antiagregante oral, aumenta el riesgo de sangrado, por lo que debe ser cuidadosamente valorada de forma individual, sopesando los beneficios potenciales de la combinacion frente al elevado riesgo de sangrado, asi como la edad del paciente.
SEXO:Mujer EDAD:81 IMC: 29 Alergias: FECHA PACIENTE __29__ /_ _Diciembre__ 2007 / SEXO:Mujer EDAD:81 IMC: 29 Alergias: PROBLEMAS DE SALUD MEDICAMENTOS EVALUACIÓN Inicio Problemas de Salud Contro- lado Pero- cupa Medicamento (p.a.) Pauta prescrita Pauta usada N E S Sospecha Años HTA Si No Torasemida 10 mg Candesartan 16 mg Diltiazen 120 mg 1/0/0 2000 Diabetes 2 2001 2004 Repaglinida 0.5 mg Metformina 850 mg 1/1/1 0/1/0 Fibrilacion auricular 29/05/07 Acevocumarol 4 mg Variable informe Inseguridad No cuantitativa Profilaxis cardiovascular AAS 150 mg 0-1-0 23/12/2007 Mareos Dias Trimetazidina 20 mg 1-1-1 Inefectividad No cuantitativa 12/2007 Heces negras/ hemorragias
tipo de mareos, posiblemente causados por la perdida de sangre PLAN DE ACTUACIÓN Informar al medico sobre la posible hemorragia debida a la interaccion entre acenocumarol y AAS; y tambien sobre la inefectividad de la trimetazidina para tratar este tipo de mareos, posiblemente causados por la perdida de sangre
Fibrilacion auricular FECHA PACIENTE __18__ /_ _01__ 2008 / SEXO:Mujer EDAD:81 IMC: 29 Alergias: PROBLEMAS DE SALUD MEDICAMENTOS EVALUACIÓN Inicio Problemas de Salud Contro- lado Pero- cupa Medicamento (p.a.) Pauta prescrita Pauta usada N E S Sospecha Años HTA Si No Torasemida 10 mg Candesartan 16 mg Diltiazen 120 mg 1/0/0 2000 Diabetes 2 2001 2004 Repaglinida 0.5 mg Metformina 850 mg 1/1/1 0/1/0 Fibrilacion auricular 29/05/07 Acevocumarol 4 mg Variable informe 18/01/2008 Protección gástrica Omeprazol 20 mg 1-0-0
CASO PRÁCTICO PRESENTACION Hombre 81 años Problemas de salud Dolor de espalda. Desde 2005. controlado HTA. Desde 1998.No Controlado DM TIPO 2. Desde 2001. Controlado Riesgo gastrolesión . Desde 2004. Controlado Prevencion trombos . Desde 2007. No controlado
CASO PRÁCTICO ANALITICA Analítica de hace un mes Glucemia basal : 119 mg/dL; hemoglobina glicosilada: 6,9%; colesterol total: 202 mg/dL; LDLc: 135 mg/dL; HDLc: 44 mg/dL; PA (12-5-2007: 170/90; 25-5-7: 175/95; 2-6-7: 175/85; 9-6-7: 175/90). Paciente que presenta obesidad, sedentarismo, es exfumador y el test de Morisky-Green Levine indica que es cumplidor
RIESGO DE GASTROLESION FECHA PACIENTE __09__ /_ _Junio__ 2007 / SEXO:varon EDAD:81 IMC: Alergias: PROBLEMAS DE SALUD MEDICAMENTOS EVALUACIÓN Inicio Problemas de Salud Contro- lado Pero- cupa Medicamento (p.a.) Pauta prescrita Pauta usada N E S Sospecha 2005 Dolor de espalda SI P 2006 Paracetamol 1 gr 1/0/1 1998 HTA NO 2004 Candesartan 8 mg 1/0/0 Inefectividad cuantitativa 1995 DM tipo 2 Si 2001 Insulina 20-0-20 RIESGO DE GASTROLESION Omeprazol 20 mg 1-0-0 2007 PREVENCION DE TROMBOS no
Se pretende reducir la PA del paciente por debajo de 130/80 mmHg PLAN DE ACTUACION Se pretende reducir la PA del paciente por debajo de 130/80 mmHg Los pacientes con HTA y diabetes presentan un RCV alto. Este tipo de pacientes, además del control de la PA y de la glucemia, necesita utilizar antiagregantes plaquetarios. Por tanto, se pretende, una vez controlada la PA, sugerir al médico la necesidad de utilizar un antiagregante plaquetario en una segunda intervencion
Candesartan es una buena elección, ya que los ARA II son fármacos de primera opción en pacientes con HTA y diabetes, especialmente si existe microalbuminuria. Los ARA II consiguen un mejor control de la alteración renal y pueden reducir la microalbuminuria o proteinuria. El RNM se clasifica como inefectividad cuantitativa, ante la posiblidad de aumentar la dosis hasta 32 mg El médico prefiere utilizar dosis más bajas de 2 medicamentos e introduce un diurético
RIESGO DE GASTROLESION FECHA PACIENTE __11__ /_ _Agosto__ 2007 / SEXO:varon EDAD:81 IMC: Alergias: PROBLEMAS DE SALUD MEDICAMENTOS EVALUACIÓN Inicio Problemas de Salud Contro- lado Pero- cupa Medicamento (p.a.) Pauta prescrita Pauta usada N E S Sospecha 2005 Dolor de espalda SI P 2006 Paracetamol 1 gr 1/0/1 1998 HTA 2004 Candesartan 8 mg Htz 12.5 1/0/0 1995 DM tipo 2 Si 2001 Insulina 20-0-20 RIESGO DE GASTROLESION Omeprazol 20 mg 1-0-0 2007 PREVENCION DE TROMBOS no Necesita un medica mento Parámetros: PA: 29-07-2007: 120/70; 3-08-2007:130/75; 11-08-2007: 125/75
RIESGO DE GASTROLESION FECHA PACIENTE __14 /_ _Agosto__ 2007 / SEXO:varon EDAD:81 IMC: Alergias: PROBLEMAS DE SALUD MEDICAMENTOS EVALUACIÓN Inicio Problemas de Salud Contro- lado Pero- cupa Medicamento (p.a.) Pauta prescrita Pauta usada N E S Sospecha 2005 Dolor de espalda SI P 2006 Paracetamol 1 gr 1/0/1 1998 HTA 2007 Candesartan 8 mg Htz 12.5 1/0/0 1995 DM tipo 2 Si 2001 Insulina 20-0-20 2004 RIESGO DE GASTROLESION Omeprazol 20 mg 1-0-0 PREVENCION DE TROMBOS ? AAS A100 MG 0-1-0