Enfermedad de Chagas Tripanosomiasis americana Barajas Zazueta Maritza Grupo: III-1 Dra. María Guadalupe Ramírez Zepeda Culiacán, Sinaloa a 11 de Enero de 2018

DEFINICIÓN Tripanosomiasis americana o Enfermedad de Chagas, es una zoonosis compleja, por agente causal Trypanosoma cruzi. Miocardiopatías, Megadilataciones de órganos del tracto digestivo, como megacolon o cardiomegalia, son algunas de las principales patologías que causa en México.

ANTECEDENTES HISTÓRICOS Carlos Chagas 1909 Identificó el vector. Descubrió agente etiológico. Describió las lesiones patológicas, en animales inoculados así como en humanos. La lamina se complementara con el caso de Berenice el cual fue el primer caso de chagas descubierto por el mismo.

EPIDEMIOLOGÍA 32 Especies triatominos transmisores identificados en México 13 de mayor importancia epidemiológica, por capacidad vectorial y distribución Triatoma barberi T. dimidiata M. pallidipennis Existe duda de si es viable realizar un mapa con los estados mas afectados por la enfermedad de Chagas en México. Trypanosoma cruzi (T. cruzi) is a protozoan parasite that causes Chagas disease, which affects nearly 20 million people in the Americas [1, 2]. The disease progresses to a symptomatic chronic phase in which about 30% of patients develop cardiomyopathy or neuropathies and dilatations of the colon or esophagus at some time during their lifetimes [ Organización Panamericana de la Salud. (2012).

EPIDEMIOLOGÍA Año Casos Nuevos 2013 762 2014 729 Estados de Mayor Incidencia Jalisco Guerrero Chiapas Morelos Oaxaca Yucatán Veracruz Estados mas afectados por la enfermedad. Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades de la SSA. (2012).

ETIOLOGÍA Reino          Protista Subreino  Protozoa Phylum       Sarcomastigophora Subphylum Mastigophora Clase     Zoomastigophorea Orden       Kinetoplastida Suborden   Trypanosomatina Familia     Trypanosomatidae Género       Trypanosoma Especie      T. cruzi La enfermedad de Chagas es causada por el protozoario Trypanosoma cruzi, es fusiforme, pequeño, muy móvil, aplanado, con movimientos en espiral gracias a su flagelo. Formas de transmisión: Trasplantes Vectorial: por picaduras de insectos Alimentaria Accidentes de laboratorio Transfusional

FISIOPATOLOGÍA

INMUNOPATOLOGÍA http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(10)60061-X

EVASION INMUNOLOGICA DE T. CRUZI INMUNOPATOLOGÍA EVASION INMUNOLOGICA DE T. CRUZI Evade a macrófagos, rompiendo fagolisosoma. Reducción de IFN-γ y TNF-α. TLR activado débilmente por parasito. Se producen, IgG2a- IgG2b, tienen poca afinidad por T. Cruzi. Bloquea NF-Κb P65, disminuyendo IL-2. Células T infectadas, responden de manera ineficiente a mitógenos. Al activarse TCR, generan apoptosis. Superficie del parasito, cubierta por moléculas de mucina y acido siálico. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(10)60061-X

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Fase Aguda 2-3 semanas a 4 meses. Síntomas presentes 10 días después. 75% presenta signos y síntomas. 50% presenta fiebre, complejo oftalmoganglionar, edema bipalpebral unilateral con adenopatías regionales 25% presentan lesiones nodulares subcutáneos, fiebre, mialgias, artralgias y hepatomegalias o esplenomegalias.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Fase Crónica Asintomática Duración: 5-10 a 20 años Es silenciosa con parasitemia Fase Crónica Sintomática 27% desarrollan lesiones cardiacas 6% digestivas 3% Sistema Nervioso Periférico El órgano mas afectado es el corazón Disnea Taquicardia Algias precordiales Megacolon Megaesófago Afección al SN

DIAGNÓSTICO Diagnóstico parasitológico directo Observación microscópica al fresco Gota gruesa Microsout Xenodiagnóstico Reacción en cadena de la Polimerasa Diagnostico parasitológico indirecto Aglutinación Indirecta ELISA Inmunofluorescencia Indirecta Western Blot Se explicara a grandes rasgos en que consta cada diagnostico Existen periodos óptimos para la realización de las pruebas de diagnostico, no se si sea viable agregarlas o solo mencionarlas.

TRATAMIENTO Se utiliza fármacos tripanomicidas para el tratamiento: Nifurtimox (NEX) y Benznidazol (BNZ). Itraconazol y Alopurinol, es utilizado en adultos en fase crónica. Fase Agua –NEX-- Vía oral 8 mg/kg dividido en 3 dosis, por 50 a 120 días Fase Crónica –BNZ-- 4 a 7 mg/kg durante 2 meses

PREVENCIÓN Y CONTROL Ciclo Selvático Mantener limpio el hogar, patios, terrenos Transfusión sanguínea Seleccionar donadores agregando violeta de genciana Laboratoristas Usar guantes y mascarilla para el manejo de pruebas Tratamiento Realizar hemogramas, función renal y hepática; antes del tratamiento y 30-60 días después Evaluación del Tratamiento Control clínico, electrocardiográfico y serológico, por lo menos una vez al año

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