HISTORIA INDICACIONES TÉCNICA SEGUIMIENTO Resumen: Tema 27 TRASPLANTE PULMONAR HISTORIA INDICACIONES TÉCNICA SEGUIMIENTO Patología Quirúrgica: Dr. Juan Carlos Girón Arjona

PAUTAS GENERALES DE SELECCIÓN DE RECEPTORES Enfermedad pulmonar avanzada intratable. Esperanza y calidad de vida limitadas. Ausencia de enfermedad extra pulmonar. Posibilidad de rehabilitación. Perfil psicosocial y emocional satisfactorio. Estado nutricional óptimo.

CONTRAINDICACIONES DEL TRASPLANTE PULMONAR ABSOLUTAS Drogadicción o Tabaquismo. Trastorno Psíquico importante. Incumplimiento de recomendaciones médicas. Neoplasia activa o con riesgo de recurrencia. RELATIVAS Edad: > 65 años para trasplante unipulmonar. > 60 años para el bipulmonar. > 55 años para el cardiopulmonar. Intervenciones Torácicas o pleurodesis previas. Tratamiento esteroideo (?). Ventilación mecánica. Enfermedad sistémica con afectación pulmonar.

INDICACIONES ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCCTIVA. Enfisema. ENFERMEDAD PULMONAR RESTRICTIVA Fibrosis Quística. Fibrosis Idiopática. Granulomatosis. ENFERMEDAD PULMONAR VASCULAR. Hipertensión Pulmonar Primaria. Hipertensión Pulmonar Secundaria.

INDICACIONES DE TRASPLANTE PULMONAR EPOC FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA BRONQUIECTASIAS (incluyendo las originadas por FIBROSIS QUÍSTICA). HIPERTENSIÓN PULMONAR. Sarcoidosis. Linfangioleiomioatosis. Histiocitosis de células de Lagerhans. Asbestosis. Silicosis. …… 80% 20%

Trulock EP. Department of Medicine, Washington University School of Medicine, St. Louis, Missouri 63110, USA.

TÉCNICA PREPARACIÓN. EXTRACCIÓN DEL ÓRGANO. MANTENIMIENTO. IMPLANTE. Selección del donante (10-20% de los casos). Mantenimiento del donante. Selección del receptor: Compatibilidad ABO y antropométrica. EXTRACCIÓN DEL ÓRGANO. MANTENIMIENTO. IMPLANTE. Unipulmonar. Bipulmonar: En bloque o secuencial. Cardiopulmonar.

COMPLICACIONES GENERALES: alteraciones hemorrágicas, hemodinámicas, renales…. DE LA ANASTOMOSIS AÉREA INMUNOLÓGICAS: Rechazo hiperagudo 0-5º día Rechazo agudo 5-15º día Rechazo crónico: hasta 24 meses INFECCIOSAS TARDÍAS

COMPLICACIONES GENERALES Alteraciones hemorrágicas: CEC, adherencias... Hemostasia cuidadosa. Reintervención precoz Alteraciones hemodinámicas Tratamiento vasoconstrictor Alteraciones renales Diuresis 150-200 ml/hora Hemodiálisis Respuesta al implante (edema):Lesión por isquemia-reperfusión. (DD infección y rechazo).

COMPLICACIONES DE LA ANASTOMOSIS En unipulmonar o bipulmonares secuencial vs bipulmonar en bloque. Precoz: Dehiscencia parcial con fuga, necrosis mucosa, hemorragia e infección. Tardía : Estenosis. Profilaxis: Bipulmonar secuencial vs bipulmonar en bloque. Bronquio Largo en receptor. Revascularización. Telescopaje. Plastias: epiplón, pleura. Tratamiento: Cirugía precoz y sutura. Endoprótesis.

COMPLICACIONES INMUNOLÓGICAS RECHAZO HIPERAGUDO 0-5º día Incompatibilidad ABO RECHAZO AGUDO 5-15º día Incompatibilidad HLA Mediada por linfocitos: interleukina II Difícil diagnóstico ( DD. infección, respuesta al implante) Biopsia Tratamiento: esteroides RECHAZO CRÓNICO: hasta 24 meses Diagnóstico: VEMS y Biopsia

COMPLICACIONES TARDIAS RECHAZO CRÓNICO. ESTENOSIS VASCULARES. ARTERITIS CORONARIA. En el trasplante cardio-pulmonar. PROCESOS LINFOPROLIFERATIVOS. Asociados a la inmunosupresión. Asociados a la infección por el virus de Epstein-Barr. ¡SEGUIMIENTO!

PERSPECTIVA GENERAL

PERSPECTIVA GENERAL MORTALIDAD PRECOZ INFECCIONES (Bacterianas o CMV) 35 % FALLO DEL INJERTO 13 % FALLO CARDIÁCO 9 % RECHAZO 5 % HEMORRAGIA 6 % FALLO DE ANASTOMOSIS OTRAS CAUSAS 27 %

PERSPECTIVA GENERAL MORTALIDAD TARDÍA INFECCIONES 30 % BRONQUIOLITIS OBLITERANTE 29 % NEOPLASIAS 6 % INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 5 % HEMORRAGIA 4 % OTRAS CAUSAS 26 %

CONSIDERACIONES FINALES Trasplante en el niño. Control e inmunosupresión de por vida. Escasez de órganos: Desarrollo de la conservación. Desarrollo de reparto de órganos. Menor restricción en Donantes: Donantes en Parada Cardiaca. Mayor Recuperación de Donantes. Estudio de pulmones in vitro.