PREVENCION DE INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUINEO

TIPOS DE CATÉTERES VASCULARES Periféricos Centrales Usos Monitoreo hemodinámico Administración de soluciones Administración de drogas

COMPLICACIONES CATÉTERES VENOSOS Mecánicas Ruptura de vaso Trombos Flebitis Infecciosas Locales Sistémicas

CATÉTERES VENOSOS PERIFÉRICOS Complicación mas frecuente es la flebitis 12- 20%

COMPLICACIONES DE LAS CVP Flebitis : Inflamación de la pared venosa Dolor Enrojecimiento Acordonamiento trayecto venoso Edema Químicas Causas Mecánico. Infección

Flebitis Química Factores de riesgo: Soluciones hipertónicas ej: Cloxacilina; K; Ca; Ketoprofeno, aminoacidos, NPT Medicamentos insuficientemente diluidos. Rapidez en la administración de la infusión.

FLEBITIS MECÁNICA Factores de riesgo: Largo del catéter, grosor del catéter > a vena Traumatismo en la inserción :> calibre Sitio de inserción : zonas de pliegues Habilidad del operador

FLEBITIS INFECCIOSA Factores de riesgo: Experiencia del personal Multipunción favorece la contaminación. Duración de la cateterización > 72 horas Técnica aséptica insuficiente

PREVENCIÓN ITS ASOCIADAS A CVP Lavado de manos con antiséptico y uso de guantes de procedimiento Preparación de la piel y aplicación de antiséptico No contaminación de sitio ya desinfectado Material estéril y Cubierta estéril Fijación efectiva Evaluación diaria : signos de flebitis Cambios por plazos no > a 72 horas En pacientes pediátricos se recomienda cambio de catéteres periféricos en periodos más prolongados Cambiar set de administración, extensores, tapas y llaves de 3 pasos cada 96 horas Cambiar los set de sangre, productos sanguíneos, emulsiones de lípidos y/o nutrición parenteral total cada 24 horas de iniciada la infusión

MEDIDAS DE PREVENCIÓN Uso de elementos exclusivos para los procedimientos de preparación de soluciones Previo a cualquier actividad relacionada con Vías venosas

MEDIDAS DE PREVENCIÓN Administración EV Desinfectar las puertas de entrada antes de acceder a los sistemas de infusión endovenosa alcohol 70%

Conclusiones Flebitis son frecuentes 12-20%,múltiples causas Las infecciones son poco frecuentes y existen medidas de prevención

CATÉTER VENOSO CENTRAL (CVC) Ubicación: yugular,subclavio,femoral Según lúmenes Tiempo permanencia Tunelizados Subcutaneos Usos

CATÉTER VENOSO CENTRAL Complicaciones Mecánicas Infecciosas Locales : pus sitio punción Sistémicas: infecciones del torrente sanguíneo ITS Catéter Central permanece mas tiempo Complicaciones son mas son mas graves

RIESGOS DE LOS CVC Riesgos o complicaciones asociadas: Infecciones Bacteriemias o fungemias Infecciones del sitio de entrada Infecciones del túnel Trombosis Desplazamiento, fractura u otras complicaciones mecánicas Consecuencias: Morbilidad Prolongación hospitalización (promedio 6.5 días) Costo Mortalidad atribuible (14-24%)

Definición de Infección del Torrente Sanguíneo (ITS) Fiebre > 38ºC, hipotensión, taquicardia o bradicardia , hemocultivos positivos

IMPACTO DE LAS ITS/CVC Mortalidad 2-5% Prolongación estadía hospitalaria 7 - 64 días

FUENTES DE CONTAMINACIÓN DE LOS CVC Migración de MO desde sitio de inserción Piel Contaminación intraluminal (frecuente CVC) Conexiones Soluciones contaminadas Otros focos infección: manos

FUENTES DE CONTAMINACIÓN Contaminación endoluminal: Los microorganismos entran juntamente con la infusión contaminada (el 3% de los casos), o a causa de las manipulaciones de las conexiones de los equipos de infusión (el 10-50% de los casos), colonizan o infectan la luz del catéter y pasan al torrente sanguíneo. Para los catéteres de duración superior a los 8 días, en los que el grado de manipulación de las conexiones es considerablemente superior, esta vía de colonización es la más frecuente. Contaminación extraluminal: Los catéteres de duración corta (<8 días) se colonizan por microorganismos de la piel en un 70-90% de los casos. Los microorganismos migran a lo largo de la superficie externa del catéter desde el orificio de entrada en la piel hasta llegar a la punta y al torrente sanguíneo. Infrecuentemente pueden adherirse directamente a la punta del catéter después de circular en la sangre desde un foco de bacteriemia distante y posteriormente, aunque desaparezca el foco primitivo, actuar como un nuevo foco de bacteriemia secundario, se da en el 3-10% de los casos.   Ingreso de MO

FACTORES DE RIESGO DEL PACIENTE Enfermedad severa Desnutrición Bajo peso nacimiento Quemaduras Edad Infecciones

FACTORES DE RIESGO DE LA ATENCIÓN Restricción en el uso de barreras máximas estériles Destreza del operador Contaminación de soluciones o desinfectantes Circuitos abiertos o que filtran

FACTORES DE RIESGO DE LA ATENCIÓN Fijación insegura Conexiones con sangre Uso de agujas para descolapsar matraces Omisión del lavado de Manos durante la manipulación Omisión de la desinfección de tijeras y matraces en la preparación de sueros. Manejo de conexiones sin desinfectar

MEDIDAS DE PREVENCIÓN Instalación Manejo en los accesos y sitios de inserción Manejo de soluciones

Medidas fundamentales de prevención de infecciones asociadas a CVC Vigilancia activa de bacteriemias asociadas a CVC Capacitación personal involucrado en instalación y mantención de CVC Contar con estrategia de diagnóstico microbiológico de infecciones asociadas a CVC Instalar el CVC con técnica aséptica

MEDIDAS DE PREVENCIÓN Instalación con técnica aséptica de CVC Uso por parte del operador de gorro mascarilla quirúrgica lavado con jabón antiséptico guantes estériles delantal estéril Campo estéril amplio Preparación de la piel del paciente con antiséptico, con limpieza previa con agua y jabón

ETAPAS NECESARIAS EN LA APLICACIÓN DE UN ANTISÉPTICO

Medidas fundamentales de prevención de infecciones asociadas a CVC. Efectuar lavado previo con agua y jabón Preparar la piel con antiséptico y respetar los tiempos mínimos de espera

Medidas fundamentales de prevención de infecciones asociadas a CVC. Cubrir el sitio de inserción con apósito estéril, removiendo previamente la materia orgánica. Se puede utilizar apósito de gasa o de tipo transparente pero semipermeable

Medidas fundamentales de prevención de infecciones asociadas a CVC. Cambiar el apósito cada vez que se observe sucio, húmedo o contaminado

Medidas fundamentales de prevención de infecciones asociadas a CVC. Curación del sitio de inserción

Medidas fundamentales de prevención de infecciones asociadas a CVC. Desinfectar los sitios de conexión con alcohol 70% antes de su utilización conexiones

Medidas fundamentales de prevención de infecciones asociadas a CVC Retirar el CVC cuando se termine la indicación para su uso NOTA: La responsabilidad de la indicación y del retiro del CVC es médica y debe quedar consignada en la ficha

MEDIDAS FUNDAMENTALES DE PREVENCIÓN DE INFECCIONES ASOCIADAS A CVC Cada 96 hrs

CONCLUSIONES Las infecciones asociadas a CVC son graves y producen mortalidad Los puntos críticos son : buena indicación, barreras máximas en la instalación, tiempo mínimo necesario Manejo con técnica aséptica Vigilancia de las infecciones asociadas a CVC y periféricos