SITUACIÓN PROVINCIAL RABIA 2018 Ministerio de Salud del Chubut Dirección Provincial de Patologías Prevalentes y Epidemiología DPTO PCIAL DE ZOONOSIS - DEProCEI

VIGILANCIA DE RABIA EN CHUBUT

Vigilancia en población Humana Se deben investigar de inmediato los pacientes con antecedentes de contacto con animales a través de mordedura, arañazo o contacto infectante considerándolos casos de suma urgencia. Caso sospechoso:accidente por mordedura o contacto infectante presuntamente a virus rábico: Persona con mordedura o lamedura de mucosa o herida producida por un animal silvestre (especialmente murciélago), perros y gatos imposibles de observar, animales silvestres domesticados (monos, coatí, otros), o por animales sospechosos o rabiosos. Deben notificarse en forma INMEDIATA. Caso probable: Todo enfermo que presente un cuadro clínico neurológico con antecedentes de exposición a infección por el virus rábico. Caso Confirmado: Es aquel caso probable en el que se demostró virus rábico a través del estudio de laboratorio (aislamiento viral, inmunofluoresencia, PCR). Fuente: DiCEI – Ministerio de Salud de Nación

Vigilancia en población Animal Caso sospechoso: todo animal proveniente de un área enzootica de rabia o de una zona donde esté ocurriendo un brote o expuesto a mordedura de animal silvestre, con manifestaciones clínicas compatibles con la enfermedad. Caso Confirmado: - Criterio de laboratorio: animal con manifestaciones clínicas compatibles con rabia y que presente al menos IFD, EB y PCR positivas/EB positiva/IFD y PCR positiva. - Criterio clínico epidemiológico: animales provenientes de áreas endémicas o donde esté ocurriendo un brote y que presenten un cuadro clínico compatible con rabia sin confirmación por laboratorio. Fuente: DiCEI – Ministerio de Salud de Nación

Vigilancia Rabia Aérea

Histórico de envíos de Muestras de murciélagos Pcia. de Chubut Años 2013 - 2018 Fuente: DPPP y E - Dpto. Pcial de Zoonosis Ministerio de Salud de Provincia de Chubut SNVS - SIVILA

2013 2014 2017 2018 Casos positivos de Rabia Aérea en Chubut Las 2 muestras de murciélagos positivos fueron obtenidas de la ciudad de Puerto Madryn, durante los meses de Noviembre y Diciembre. 2013 De las 5 muestras de murciélagos positivas, 4 pertenecían a la ciudad de P. Madryn y 1 a la ciudad de Trelew. 2014 Las 2 muestras de murciélagos positivos fueron obtenidas 3 de la ciudad de Puerto Madryn y 2 de la ciudad de Rawson. 2017 Las 2 muestras de murciélagos positivos se obtuvieron de la ciudad de Trelew 2018 Fuente: DPPP y E - Ministerio de Salud de Provincia de Chubut SNVS - SIVILA

Vigilancia de Rabia aérea 2018 – Provincia de Chubut Las muestras de murciélagos que fueron obtenidas en las distintas Áreas Programáticas de la Provincia de Chubut, y enviadas al Instituto de Zoonosis Pasteur, para analizar arrojaron un resultado POSITIVO para Virus rábico: Lyssavirus, Rhabdoviridae Fuente: DPPP y E - Dpto Pcial de Zoonosis Ministerio de Salud de Provincia de Chubut SNVS - SIVILA

PROFILAXIS HUMANA POSTEXPOSICIÓN

CONSIDERACIONES La profilaxis postexposición debe iniciarse lo más precozmente posible (URGENCIA MÉDICA). No hay límite de tiempo para iniciarla y completarla Heridas en sitios anatómicos sensibles (cabeza, dedos de manos y pies, genitales) pueden motivar la decisión del inicio inmediato de la profilaxis, independientemente del estudio u observación del animal agresor. El periodo de incubación varia en promedio 20-90 días, es durante este periodo que se puede prevenir la enfermedad con Inmunizacion.

Recomendaciones para profilaxis postexposición (OMS 2010) Categoría Tipo contacto con animal sospechoso doméstico o salvaje (1); animal no disponible Tipo de exposición Recomendación I Tocar o alimentar animales; lameduras sobre piel intacta Ninguna Ninguna, si el relato es confiable II Pequeños rasguños sobre piel desnuda. Arañazos o abrasiones sin sangrado Moderada Vacuna (2)(3). Detener tratamiento si animal es negativo, o si después de 10 días de observación está sano (4) III Mordedura o arañazos transdérmicos. Lameduras sobre heridas. Contaminación mucosas con saliva. Exposición a murciélagos (5) Grave Vacuna (2) más gammaglobulina (6). Detener tratamiento si animal es negativo, o si después de 10 días de observación está sano Roedores podrían ser transmisores muy excepcionalmente Si un perro o gato de un área de baja transmisión es puesto en observación puede diferirse el inicio de la profilaxis En caso de huésped inmunocomprometido, si se inicia tratamiento, debe aplicarse gammaglobulina Solo aplicable a perros, gatos (hurones) A menos que se tenga seguridad que no hubo mordedura, roce o contacto con membrana mucosa A evaluar, según antecedentes de profilaxis en el pasado Adaptado de Wkly Epidemiol Rec 2010; 85. 309-20

Tratamiento Antirrábico 1. Tratar la Herida, limpieza con agua y jabon de manera inmediata. Si es posible con Yodo povidona. 2. Diferir la sutura de la herida 3. Verificar la cobertura de Vacuna Antitetanica, que se encuentre al dia de lo contrario completar (no reiniciar) 4. Evaluar la posibilidad de captura y observación del animal por personal veterinario 5. Considerar: Naturaleza del contacto (mordedura, lamido, excoriación), epidemiologia local para Rabia, especie del animal implicado (perro, gato, murciélago), el estado clínico del animal implicado, anmanesis del suceso (contexto, comportamiento habitual del animal etc). 6. Si se somete a observación a un perro o gato (únicas especies a quienes se aplica) aparentemente sanos en Areas de Bajo Riesgo, el tratamiento puede retrasarse.

VACUNAR Vacuna elaborada en cultivo líneas celulares: INACTIVADA no hay situaciones que se consideren contraindicaciones ya que la evolución de la Rabia es MORTAL, entonces el Embarazo, los menores de 1 año o ancianos no constituyen contraindicaciones. No importa el periodo transcurrido entre el evento y el inicio de la Profilaxis Esquema de “Essen” (0-3-7-14-28 días) Esquema de “Zagreb”( 0-0-7-21 días)(1) Otros esquemas de 4 dosis (ACIP 2010) (0-3-7-14 días) (2) se puede suspender a la tercera dosis luego de observación del animal y que resulte negativo para Rabia. Vodopija L. Vaccine 1988 Jun; 6(3):283-6 Rupprecht CA. Vaccine, 2009, 27:7141–7148.

GAMMAGLOBULINA ANTIRRÁBICA HUMANA REGLAS DE ORO Mayor eficacia de la profilaxis postexposición con administración de gammaglobulina + vacuna (1) Gamma: UNA sola vez en la vida Uso simultáneo con primera dosis vacuna. Tiempo máximo de aplicación hasta un máximo de 7 días después primera dosis vacuna (2) Debe infiltrarse toda(s) la(s) herida(s) (20 UI/kg) Both L. Lancet Infect Dis 2012; 12: 397–407 Khawplod P. Vaccine 1996; 14: 389-91

ABANDONOS DE TRATAMIENTOS Con Vacunas de Cultivo Celular (Verorab) no hay evidencia con experiencia de abandonos de tratamientos, sin embargo se conoce que luego de recibir 2 dosis la seroconversión es del 100%, con niveles próximos al umbral de protección (0,5 Ul/ml). El ACIP recomienda usar 4 dosis para la profilaxis postexposicion con vacunas fabricadas en cultivo celular (humanas o de pollo) utilizar el esquema de dia 0,3,7,14 y 28. (MMWR, March 2010 vol 59 N° RR-2) El ACIP recomienda NO RECOMENZAR esquemas frente a interrupciones de esquemas de unos pocos días.

Contactos con la saliva del animal o heridas de cualquier tipo Animales aparentemente sanos y con posibilidad de observación Animales sospechosos, desaparecidos o muertos sin posibilidad de estudio Animal silvestre: murciélagos, zorros, zorrinos, comadrejas, etc. Heridas extensas o profundas o bien de cualquier gravedad en cabeza, cuello, mano, pie o genitales. Gammaglobulina (20 UI/Kg de peso) aplicar en la herida y el sobrante vía IM + Iniciar esquema de Vacunación (Essen) Contactos con la saliva del animal o heridas de cualquier tipo Contacto o mordedura (no en áreas de riesgo) con animal con conducta habitual Tratamiento de la herida Iniciar esquema Essen de Vacunación 0-3-7-14-28. Evaluar necesidad de recibir P. completa Vacuna+Gammaglo bulina Si es factible enviar a estudiar el espécimen a Centro de Referencia, derivar por SIVILA. (Inst. Pasteur) Observación del Animal por 10 días a partir de la agresión. Iniciar vacunación 0-3-7 días (Essen) con Vacuna de línea celular Si es +, Gamma mas esquema completo de Vacunación Si es negativo por método adecuado, suspender Tto. Continuidad según evolución clínica del animal (10 días) Algoritmo adaptado para Región Chubut del Manual de Vacunación 2012 Ministerio Salud de Nación

Fuente: DPPP y E – Zoonosis – Ministerio de Salud de Provincia de Chubut

Ministerio de salud de chubut Departamento Provincial de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles (DeProCEI) mail: deprocei.chubut@gmail.com Departamento Provincial de Zoonosis zoonosischubut@hotmail.com.ar tel 0280 4482387 Ministerio de salud de chubut