UHD. Visión desde Primaria Rosa Fernández Grande . Enfermera A. Primaria Denia Abril 2013
Las interpretaciones de los hechos….
Tiempos de cambio Nueva gestión: Hospital Denia Cambios personal, informática, material Centros Salud: CSI’s Hospital Crónicos (HACLE) y crisis, crisis, crisis………..
El estado de la cuestión: ECOS Atención Primaria …no están….!!! UHD …no van…!!!
El estado de la cuestión: REALIDADES UHD Crónicos: EPOC/ICC Terminales Complicaciones quirúrgicas A. Primaria Distintas fases cronicidad Problemas movilización y sociales Guardia
ATENCION DOMICILIARA Domicilio Integral Coordinación ww.ideas-ehealth.upv.es/pub/medicinaclinica02.pdf
ATENCION DOMICILIARA (basada hospital) Hospitalización a domicilio Dependencia hospital Profesional especializado Intensidad/complejidad=hospital Diversos esquemas asistenciales www.ideas-ehealth.upv.es/pub/medicinaclinica02.pdf www.ideas-ehealth.upv.es/pub/medicinaclinica02.pdf
ATENCION DOMICILIARA (basada A. Primaria) Equipos atención primaria Cuidados baja intensidad/complejidad Enfermedad estable y discapacidad Dispositivos apoyo www.ideas-ehealth.upv.es/pub/medicinaclinica02.pdf
AYUDA A DOMICILIO Corporaciones locales Trabajadores sociales: organización y coordinación Auxiliares hogar: Prestación servicio www.ideas-ehealth.upv.es/pub/medicinaclinica02.pdf
ATENCION DOMICILIARIA Relación multidireccional Circuitos definidos Formación y evaluación Compromiso profesional
ATENCION DOMICILIARIA PROFESIONALES Expectativas frustradas, recelo.. USUARIOS Demanda múltiple, uso urgencias..
Enfermeras UHD/PRIMARIA
Enfermeras UHD/PRIMARIA Punto de mira organización Perfectas desconocidas
DIFICULTADES. UHD Repetición rol hospital Confusión cometidos profesionales Falta cultura de evaluación Continuidad cuidados inefectiva
DIFICULTADES ATENCION PRIMARIA Domicilio lugar cuidados?? Agenda ligada a la demanda Solo ulceras por presión??
CONTINUIDAD CUIDADOS Momento clave relación Punto débil del sistema
Informes enfermería al alta (IEA) Nivel 1: Comunicación paciente Nivel 2: Contacto telefónica/centro salud Nivel 3: Visita conjunta
Informes enfermería al alta (IEA) Actuales Comunicación paciente Programa continuidad cuidados
Informes enfermería al alta (IEA) Actuales Exceso información no relevante Fragmentación apartados “Tics” de relación tutelada
CONTINUIDAD CUIDADOS Sistema Cerner Centro de mensajes Altas con seguimiento cuidados Sistema Abucasis Contacto telefónico paciente Citas
IDEAS DE MEJORA Esfuerzo de comunicación Redefinir circuitos Fortalecer la continuidad cuidados Afianzar la dimensión enfermera
INFORME SESPAS 2012 1.- Programas sistematizados de visitas preventivas a mayores disminuyen las tasas de mortalidad, institucionalización y retrasan el declive funcional 2.- La efectividad de los programas no depende tanto del servicio que se encargue del seguimiento del paciente (hospital o primaria), ni del profesional responsable de las visitas en domicilio (medico o enfermera) como del seguimiento intensivo del paciente de acuerdo con un programa preestablecido. 3.- El nº de enfermos complejos y con necesidades sanitarias y sociales va a seguir aumentando y se debe priorizar su atención