Transporte neonatal ante situaciones clínicas especiales TEMA 5 Transporte neonatal ante situaciones clínicas especiales SEN 5-0

Transporte neonatal Situaciones clínicas especiales Asfixia Inmaduro Membrana hialina Aspiración meconial Neumotórax Sospecha de infección 5-1

Transporte neonatal Situaciones clínicas especiales (2) Sospecha cardiopatía Shock Onfalocele - Gastrosquisis Mielomeningocele Atresia esofagica - intestinal 5-2

Transporte neonatal Asfixia Asfixia = Pérdida de bienestar fetal Consecuencias de la asfixia: - Encefalopatía hipóxico-isquémica (40 % de RN con asfixia) - Síndrome postasfíctico, enfermedad hipóxico-isquémica (afectación multiórganica) 5-3

Transporte neonatal Asfixia Objetivo: evitar daño neurológico secundario Evitar hipertermia / Si EHI mod.-grave: Hipotermia pasiva Ventilación y oxigenación: - Si apneas o insuficiencia respiratoria: VPPI. - Objetivos: normoventilación (salvo PCF) y SatHb: 92-98 Mantener TA normal (perfusión cerebral adecuada) Si convulsiones: 1º Fenobarbital; 2º Hidantoinas; 3º Clonacepam) Normoglucemia / corregir acidosis (si pH < 7,20) Dieta absoluta 5-4

Transporte neonatal Inmaduro 5-5

Transporte neonatal Inmaduro “ Manipulación mínima “o “Manipulación individualizada” Prevenir hipotermia (tª incubadora adecuada, cubrir cabeza, bolsa polietileno...) CPAP: 5-7cmH2O Intubación y VPPI mínima ( PPI baja: 12-14; FR: 50-60 x’; PEEP: 4-6; I/E : 1/2; Fi02: Sat 02 88-94) Surfactante profiláctico ? ; Antibióticos ? Catéter doble luz: vena umbilical Líquidos: 70-90 mL/Kg/día(SG 10% + Gluc.Ca) Hemodinamia: valorar dopamina (TA) 5-6

Transporte neonatal Membrana hialina 5-7

Transporte neonatal Membrana hialina Intubación + VPPI ( PPI: 15-25; FR: 50-60 x’; I/E : 1/2; PEEP: 5-7; Fi02: Sat 02 88-92) Surfactante: (Si Fi02 > 0,4 ; MAP>7) 100 mg /Kg /IT excepto Curosurf 1ª dosis 200 mg/Kg/IT Rx tórax + Gases antes de salir (hipercapnia permisiva: pC02: 45-55 ; pH > 7,25) Catéter: vena umbilical (se puede diferir arteria umbilical ) Resto normas similares al inmaduro 5-8

Transporte neonatal Aspiración meconial 5-9

Transporte neonatal Aspiración meconial Intubación + VPPI ( PPI: 20-30; FR: 35-45x’; I/E : 1/2; PEEP: 3-5; Fi02: Sat 02 > 95) Rx tórax + Gases antes de salir (hipercapnia permisiva: pC02: 45-55) Monitorizar Sat02 pre y postductal Sospecha HTP (disminución sat. 02 postductal): Óxido nítrico 5-10

Transporte neonatal Aspiración meconial (2) Vigilar neumotórax Catéter: vena umbilical (se puede diferir arteria umbilical) Líquidos basales: 70 mL/Kg/día (SG 10% + Gluc.Ca) - Si HTP: 10-15 mL /Kg /h de SF / valorar Bic 1/6 M) Hemodinamia: dobutamina (elección) 5-11

Transporte neonatal Neumotórax 5-12

Transporte neonatal Neumotórax Se recomienda tubo de drenaje torácico en todos los neumotórax (salvo laminares en traslados muy cortos) Aspiración continua (-5 a -15 cm H20) Durante transferencia: válvula de Heimlich Fi02 alta Manejo respiratorio según patología base No imprescindible intubación 5-13

Transporte neonatal Sospecha infección Cursar hemocultivo/analítica (previo traslado) Iniciar antibioterapia IV según sospecha: Sepsis (ampicilina - aminoglucósido) Meningitis (ampicilina - cefalosporina 3ª generación) Se puede diferir cultivo LCR / orina Valorar : Intubación (apneas / compromiso respiratorio) Inotrópicos y/o expansores (si inestabilidad hemodinámica) 5-14

Transporte neonatal Sospecha cardiopatía 5-15

Transporte neonatal Sospecha cardiopatía PRESENTACIÓN CLÍNICA: Shock + acidosis metabólica (Coartación aorta, interrupción AA, hipoplasia cavidades izquierdas) Cianosis (Transposición GA, hipoplasia cavidades derechas) Insuficiencia cardíaca (defectos tabique, persistencia ductus) Ductus dependiente 5-16

Transporte neonatal Cardiopatías ductus-dependientes Prostaglandina E1 (EV) 2 vías: vena umbilical y periférica Traslado largo: intubación profiláctica (apneas) Inotrópicos (según hemodinamia) Vigilar trastornos equilibrio ácido-base (corregir acidosis) 5-17

Transporte neonatal Insuficiencia cardíaca Restricción hídrica (70-80 % necesidades basales) Inotrópicos Oxígeno y/o VPPI Diuréticos (furosemida) 5-18

Transporte neonatal Shock Monitorización completa (TA cruenta: arteria umbilical) Vena umbilical (catéter doble luz) (recomendable otra vía central) Dieta absoluta + SOG abierta Intubación y VPPI (normoventilación y normooxigenación) Sonda vesical (control diuresis; balance) 5-19

Transporte neonatal Shock (2) Si hipotensión: - Inotrópicos (1º Dopamina, 2º Dobutamina, 3º Adrenalina, 4º Noradrenalina) - Líquidos (SSF) ( 15 -20 mL/Kg 30 - 60 minutos) Tratamientos específicos: - Si hemorragia: sangre 0Rh (-) - Si coagulopatía: plasma fresco 5-20

Transporte neonatal Onfalocele - Gastrosquisis 5-21

Transporte neonatal Onfalocele - Gastrosquisis Neonato en decúbito supino SNG con aspiración (o abierta en bolsa) Gasas estériles cubriendo asas (secas) Envolver al r.n. con toalla seca y estéril Vía periférica + Perfusión EV (pérdidas insensibles aumentadas) Profilaxis AB (ampicilina-gentamicina) 5-22

Transporte neonatal Mielomeningocele 5-23

Transporte neonatal Mielomeningocele Neonato en decúbito prono Gasas estériles secas cubriendo la lesión Vía periférica + Perfusión EV Profilaxis AB (ampicilina-cefotaxima) 5-24

Transporte neonatal Atresia esofágica 5-26

Transporte neonatal Atresia esofágica Dieta absoluta Aspiración bolsón esofágico (continua) Vía + Perfusión EV Limitar ambú / VPPI (fístula T-E: dilatación gástrica) 5-26

Transporte neonatal Obstrucción intestinal 5- 27

Transporte neonatal Obstrucción intestinal Dieta absoluta Aspiración estómago (continua / SNG) Vía periférica o umbilical Perfusión EV (líquidos basales + reponer pérdidas de agua y sodio)(concentración de Na biliar: 110-120 meq/L) 5-28