Urgencias neurológicas. Inés Lipperheide Vallhonrat Medicina Intensiva H. U. Puerta de Hierro

Estructuras intracraneales Parénquima cerebral 80% Líquido cefalorraquideo 10% Sangre intravascular 10%

Estructuras intracraneales Parénquima cerebral

Estructuras intracraneales Parénquima cerebral

Estructuras intracraneales Líquido cefalorraquídeo LCR funciones: Soporte físico. Función de amortiguación. Función excretora. Transporte de sustancias.

Estructuras intracraneales Líquido cefalorraquideo

Estructuras intracraneales Sangre intravascular

Estructuras intracraneales Sangre intravascular

Estructuras intracraneales

Urgencias neurológicas: tipos Patología vascular: ACVA. Isquémica. Obstrucción vascular. Hemorrágica. Según localización: Epidural. Subdural. Subaracnoidea. Intraparenquimatoso. Crisis convulsivas. Tumores: complicaciones. Meningitis/ meningoencefalitis. Patología neuromuscular.

Urgencias neurológicas: diagnóstico Exploración física TC craneal A todo paciente en coma o con focalidad neurológica. Radiación importante. Punción lumbar Sospecha de meningitis sin HIC. EMG Sospecha alteración neuromuscular. RMN Información detallada. Lenta y laboriosa.

Presión intracraneal

Urgencias neurológicas: PIC Valores normales de la PIC: < 20 mmHg. Concepto de presión de perfusión cerebral: Más importante que el valor de la PIC. De ella depende la llegada de O2. Cálculo: PAM – PIC = PPC.

Urgencias neurológicas: PIC

Urgencias neurológicas: PIC Causas de aumento de PIC: Edema cerebral: multifactorial. Ocupación de espacio: hemorragia. Hidrocefalia. Destrucción celular: status comicial.

Urgencias neurológicas: PIC Consecuencias del aumento de PIC: Dificultad en la entrada de sangre. Hipoxia mantenida. Daño cerebral masivo. Edema cerebral generalizado. Cono de presión hacia el foramen magno. Muerte encefálica.

Urgencias neurológicas: PIC 1:Subfalcina. 2: Transtentorial. 3: Uncal. 4: Amigdalina

Urgencias neurológicas: PIC Manifestaciones clínicas de la HTIC: Generales: Náuseas y vómitos. Cefalea. Disminución del nivel de conciencia. Convulsiones. Coma. Exploración física: GCS. Lateralidades. Alteraciones habla. Alteraciones pares craneales: PUPILAS.

Urgencias neurológicas: PIC

Urgencias neurológicas Accidente cerebrovascular agudo (ACVA): Isquémico. Obstrucción vascular (infarto cerebral): Trombosis. Embolia. Hemorrágico. Según localización: Intraparenquimatosa. Epidural. Subdural Subaracnoidea.

Urgencias neurológicas: Infarto cerebral:

Urgencias neurológicas: Hemorragia intraparenquimatosa:

Urgencias neurológicas: Hematoma epidural: Por encima de la duramadre. Sangrado arterial: arteria meníngea media.

Urgencias neurológicas:

Urgencias neurológicas: Hematoma subdural: Por debajo de la duramadre y por encima de la aracnoides. Sangrado venoso.

Urgencias neurológicas: Hemorragia subaracnoidea: Espontánea: rotura de aneurisma. Arterial. Postraumática. Por encima de la piamadre y por debajo de la aracnoides.

Urgencias neurológicas: Status epiléptico: Definición: Crisis de más de 20 minutos de duración. Varias crisis sin recuperación del nivel de conciencia intercrisis. Causas: Incumplimiento del tto. ACVA: hemorrágico e isquémico. TCE. Tumores. Procesos infecciosos Fiebre. Alteraciones metabólicas: hipoxia, hipercapnia. Deprivación alcohólica.

Urgencias neurológicas: Tratamiento de la HTIC. General: Bien definido. Consensuado. Escalonado. Objetivos: PIC < 20 mmHg. PPC: > 65 mmHg.

Tratamiento de la HTIC: Drenaje LCR. Valoración Qx: Evacuación de la lesión. Craniectomía descompresiva. Primer nivel ABCD. Analgesia y sedación. Normotermia. Cabeza a 30º y posición neutra. Anticomicial Segundo nivel Osmoterapia: Manitol o sueros hipertónicos. Hiperventilación. Bloqueo neurmuscular Hipotermia. Tercer nivel Coma barbitúrico

Urgencias neurológicas:

Urgencias neurológicas: Edema cerebral

Urgencias neurológicas: Meningitis bacteriana: Inflamación de leptomeninges (piamadre y aracnoides). Afectación del LCR subaracnoideo. Es una afectación cerebroespinal. Meningococo (Neisseria meningitidis), neumococo (Streptococcus pneumoniae) y Haemophilus influenzae producen el 80% de los casos. Puede evolucionar a HTIC. Tratamiento ATB precoz (tan pronto como se sospeche) disminuye mortalidad y secuelas.

Urgencias neurológicas: meningitis bacteriana

Urgencias neurológicas: meningitis bacteriana

Urgencias neurológicas: meningitis bacteriana

Neisseria meningitidis

Urgencias neurológicas: meningitis bacteriana

Urgencias neurológicas: debilidad muscular aguda Miastenia gravis Autoinmune Diplopia y ptosis Fatigabilidad Insuficiencia respiratoria Tratamiento: anticolinesterásicos, corticoides, Igs

Urgencias neurológicas: debilidad muscular aguda Miastenia gravis

Urgencias neurológicas: debilidad muscular aguda Guillain-Barré: Polineuropatía desmielinizante inmune Antecedente de viriasis Debilidad de miembros Progresión ascendente Insuficiencia respiratoria Tratamiento: plasmaféresis, Igs

Urgencias neurológicas: debilidad muscular aguda S. Guillain-Barré

Urgencias neurológicas: Conclusiones Urgencia vital. Debidas a múltiples causas. Tratamiento: Manejo de la hipertensión intracraneal. Optimización de la PPC. Valorar el tratamiento de la causa. Debilidad muscular: Soporte respiratorio. Meningitis bacteriana: Tratamiento antibiótico precoz.