Vía aérea y monitorización Dra. Adriana Quirós Anestesiología Hospital San Juan de Dios

Contenido Vía aérea Valoración Ventilación con mascarilla Intubación orotraqueal Mascarilla laríngea Monitorización básica Electrocardiografía Presión arterial Oximetría de pulso Capnografía

Valoración de la vía aérea Tamaño de la lengua y faringe Espacio mandibular anterior Movilidad del cuello

Clasificación de Mallampati

Distancia tiromentoniana 6 cm

Movilidad del cuello Articulación atlantooccipital 30 - 35°

Posición de olfateo

Mascarilla facial

Vías aéreas bucales y nasales

Cánulas nasales Containdicaciones Anticoagulación Hipertrofia adenoidea Fractura de base de craneo

Mascarilla laríngea

Contraindicaciones: Enfermedad faríngea (absceso) Obstrucción faríngea Estómago lleno (embarazo, hernia hiatal) Distensibilidad pulmonar baja (obesidad) Espasmo bronquial (relativo)

Indicaciones de IET Anestesia general (electiva): control de vía aérea y administración de fármacos Emergencias RCP Insuficiencia respiratoria aguda Hipoxemia severa Lesión que pueda llevar a compromiso serio de la ventilación

preparación Verificar el equipo y posición del paciente (olfateo) Examinar la sonda endotraqueal

Posición del paciente Paciente obeso mórbido, la almohada de 10 cm no provee la posición adecuada para la laringoscopia. Paciente con almohada en tórax y área de laringoscopía que mejora la compliance de la cavidad torácica.

Hoja curva: la punta se inserta en la vallécula Hoja recta: cubre la epiglotis

Cormack-Lehane

Complicaciones Errores en la colocación de la sonda Traumatismo de las vías respiratorias Respuestas fisiológicas a la instrumentación de las vías respiratorias Funcionamiento incorrecto de la sonda

Errores en la colocacion de la sonda Intubación esofágica accidental Métodos para verificar colocación: Observación directa de la punta de la sonda endotraqueal al pasar a través de las CV Auscultación Análisis de la capnografía Broncoscopía

Intubación endobronquial Ruidos respiratorios unilaterales Hipoxia Presión inspiratoria elevada

Traumatismo Lesión de dientes Faringitis Disfonía postoperatoria Obesidad Intubaciones difíciles Duración prolongada Tubos de menor calibre Intentos repetidos: edema periglótico

Estenosis traqueal Presión excesiva y prolongada >30 mmHg (sangre arterial capilar) Insuflación del manguito a 20 mmHg, disminuye el flujo sanguíneo de la mucosa en 75%

Respuestas fisiológicas HTA y taquicardia Arritmias cardiacas: bigeminismo ventricular Laringoespasmo Broncospasmo

Funcionamiento incorrecto de la sonda Daño de la válvula o el manguito Obstrucción por torcedura Aspiración de cuerpo extraño Aspiración de secreciones espesas en la luz

Dispositivos para la vigilancia del paciente

Vigilancia cardiaca Presión arterial No invasiva Invasiva EKG Cateterización venosa central Presión en cuña de arteria pulmonar Gasto cardiaco

Ventilación Oximetría de pulso Capnografía Análisis de gases arteriales

Otros Vigilancia del SNC Temperatura Gasto urinario Relajación muscular

PANI Factores que afectan la medición: Sitio de la muestra Sitio en relación con el corazón Enfermedad vascular periférica intensa

PANI Indicaciones Anestesia general o regional Contraindicaciones Extremidades con anomalías vasculares Extremidades con venoclisis

Métodos Palpación Sonda Doppler Auscultación Sonidos de Korotkoff Oscilometría Pletismografía Tonometría arterial

Consideraciones clínicas PA es un indicador, no una medida de la perfusión de órganos terminales Precisión de la medición depende del tamaño adecuado del manguito

Vigilancia invasiva de la presión arterial Indicaciones Hipotensión electiva Anticipación de cambios transoperatorios amplios de la PA Enfermedades de órganos terminales que requieren una regulación precisa de la PA latido a latido Múltiples análisis de gases arteriales

Complicaciones Hematomas Hemorragia Trombosis arterial Infecciones Espasmo vascular Embolia gaseosa Necrosis de piel Daño de nervios Pérdida de dedos Inyección intraarterial de medicamentos

Electrocardiografía Indicaciones Todos los pacientes deben tener vigilancia electrocardiográfica transoperatoria

Derivación II: Voltajes de onda P más grandes, diagnóstico de arritmias detección de isquemia de la pared inferior V5: 5to EIC - línea axilar anterior Detecta isquemia de la pared anterior y lateral

Consideraciones clínicas Detección de arritmias Isquemia miocárdica Anomalías de conducción Funcionamiento inadecuado del marcapasos Trastornos electrolíticos

Oximetría de pulso Indicaciones Dispositivo obligatorio de vigilancia transoperatoria Diferencia de absorción de longitud de onda

Consideraciones clínicas Proporciona SpO2 Indicación de perfusión tisular (amplitud de pulso) y frecuencia cardiaca

Otras causas de artefactos: Luz excesiva en el ambiente Movimiento, azul de metileno Pulsaciones venosas en miembro péndulo Baja perfusión (GC bajo, Hb muy baja, hipotermia, RVP aumentada) Escape de luz del diodo del emisor al fotodiodo, pasa por alto el lecho arterial (corto circuito óptico)

Consideraciones clínicas: Recuperación Identificar problemas respiratorios Hipoventilación grave Broncoespasmo Atelectasia

Indicaciones Confirmar ventilación adecuada Control ventilatorio de la presión intracraneana

Consideraciones clínicas Otros gases también absorben luz infrarroja (Ej. N2O), efecto de ampliación de la presión Indica de manera rápida y confiable la intubación esofágica, pero no la intubación endobronquial

Cese súbito durante la fase espiratoria muestra desconexión del circuito Descenso rápido de EtCO2 indica embolia gaseosa Incremento manifiesto se produce en la hipertermia maligna

Gradiente entre PaCO2 y EtCO2 es aprox 2 - 5 mmHg Refleja el espacio muerto alveolar Diluye el CO2 espirado Reduce el ETCO2

Catéter venoso central Indicaciones Riesgos vs beneficios Fluidoterapia per se, no es una indicación para CVC Monitoreo de líquidos en el tratamiento de hipovolemia y shock Administración de fármacos cáusticos

Catéter venoso central Indicaciones Aspiración de embolia gaseosa Inserción de marcapasos transcutáneo Acceso venoso en pacientes con venas periféricas inadecuadas Hemodiálisis

Contraindicaciones Extensión de células tumorales a la aurícula derecha o vegetaciones a la válvula tricúspide Anticoagulación (relativa) Endarterectomía carotídea ipsilateral

Complicaciones Infección Embolia gaseosa o trombos Hematoma Hemo y/o neumotórax Hidrotórax Quilotórax Perforación cardiaca Taponamiento cardiaco Traumatismo de nervios y arteria cercanos Trombosis

Presión venosa central Consideraciones clínicas Presión de la aurícula derecha, determinante del volumen diastólico del VD En corazones sanos, el funcionamiento del VI y VD son paralelos

Temperatura Indicaciones Anestesia general Técnicas Membrana timpánica, nasofaringe, recto, esófago, vejiga y piel Complicaciones Traumatismo

Hipotermia Consideraciones clínicas Hipotermia, T < 36º C Protectora: reduce requerimiento metabólico de oxígeno. Ej. isquemia cerebral o cardiaca

Hipotermia Consideraciones clínicas Arritmias cardiacas RVP aumentadas Desplazamiento a la izq de la curva de Sat de Hb Coagulopatía reversible (disfunción plaquetaria)

BIS Se basa en el algoritmo usado para interpretar el EEG Aprobado por la FDA en 1996 Escala lineal de 0 a 100 Correlación: Valor ► índice metabólico cerebral

Gracias

Vía aérea y monitorización Dra. Adriana Quirós Anestesiología Hospital San Juan de Dios