Displasia Evolutiva de Cadera
Displasia Evolutiva de Cadera Generalidades Factores de riesgo Diagnóstico Prevención
Generalidades Condición causada por un desarrollo anormal de la articulación de la cadera que se manifiesta clínicamente como un amplio espectro de anormalidades
Generalidades Luxación congénita de cadera Displasia evolutiva de cadera Congenita: luxación teratológica Comunmente asociada a trastornos neuromusculares, sindromes Evolutiva: inestabilidad y luxacion tipica, mas comun. Nino por lo demas sano, puede ocurren prenatal o postnatal
4 períodos de riesgo 12 semanas de gestación 18 semanas de gestación Rotación interna de la extremidad inferior 18 semanas de gestación Trastornos neuromusculares Últimas 4 semanas de gestación Factores mecánicos Postnatal Hiperlaxitud, arropar inadecuadamente
Historia antigua Hipócrates Andry 1741 Dupuytren 1810
Historia reciente Pravaz, Francia 1837 Ortolani, 1948 Barlow, 1962 Von Rosen, Frejka, Pavlik Graff, Harcke, Clarke
Incidencia Controversial Estrictamente relacionada a variantes geográficas y étnicas Prácticas y métodos diagnósticos
Bialik 1999 Revisó 76 artículos científicos Encontró tres patrones de incidencia Actualmente: 4,4% etnia negra, 7,15% etnia caucásica
Incidenca 2% inestabilidad 0,4% requerirán tratamiento
Etiología Causas mecánicas Causas hormonales Causas genéticas Género Factores ambientales
Causas mecánicas 20%
Causas hormonales "Relaxinas" Inestabilidad de resolución espontánea Estudios científicos
Causas genéticas AHF importante factor de riesgo Riesgo: 6% hermano con DEC y padres sanos 12% si uno de los padres con DEC 36% si un padre y un hermano con DEC
Factores ambientales Posición de las caderas Cargadores y transportadores Factores culturales
Factores de Riesgo AHF Género femenino Primera gesta Posición pélvica Oligohidramnios Condiciones musculoesqueléticas y síndromes asociados
Diagnóstico
Métodos diagnósticos Examen físico Inestabilidad o luxación Asimetrías Inspección general Métodos por imágenes Ultrasonido Radiografía RMN
Inestabilidad o Luxación Maniobra de Barlow
Inestabilidad o Luxación Maniobra de Ortolani
Asimetría Asimetría en pliegues cutáneos
Asimetría Signo de Galeazzi
Asimetría Limitación para la abducción
Y los clicks...? Scatto: clik (clunk) Extremos de los arcos de movimiento Producto del movimiento de ligamentos Correlacionar con otros hallazgos y factores de riesgo
Inspección general Dismorfismos y síndromes Cabeza y cuello Columna vertebral Extremidades inferiores Pie
Inspección general Dismorfismos y síndromes Síndrome de Down Artrogriposis Síndrome Larsen
Inspección general Cabeza y cuello Plagiocefalia Tortícolis
Inspección general Columna vertebral Escoliosis Espina bífida
Inspección general Extremidades inferiores Hiperextensión de rodillas
Inspección general Pie Metatarso aducto Pie Bot Pie calcáneo-valgo
Criterios Diagnósticos 371 Ortopedistas: 221 criterios dx 37 criterios, fueron presentados a 280 ortopedistas pediátricos 5 criterios diagnósticos clínicos Rodosch, Liu, Hefti, Clarke. Clin Orthop Relat Res 2011, 469, 12:3451-3461
5 Criterios Diagnósticos Signo de Ortolani/Barlow positivo Asimetría en la abducción de caderas > 20 grados Presentación pélvica/pélvico in-utero Signo de Galeazzi positivo AHF positivos (primer grado) Rodosch, Liu, Hefti, Clarke. Clin Orthop Relat Res 2011, 469, 12:3451-3461
Métodos por imágenes Radiografía AP pelvis
Métodos por imágenes Ultrasonido Estudio de tamizaje universal Estudio para niños con factores de riesgo Evaluación del tratamiento
Métodos por imágenes Ultrasonido Graf Harcke Clarke
Guía de Práctica Clínica para el diagnóstico temprano Academia Americana de Pediatría, 2000 Exploración física a todo recién nacido Ex Físico positivo, debe referirse al ortopedista, no se recomienda el uso del ultrasonido No se recomienda el uso del doble pañal Si a las 2 semanas el Ex Físico es positivo o dudoso, se debe referir al ortopedista o solicitar un ultrasonido Las caderas deben de examinarse al nacer, 1, 2, 4, 6, 9 y 12 meses
Prevención
Muchas gracias