RIESGO CARDIOVASCULAR GLOBAL Prof. Juan Carlos Baster Moro, Máster en Longevidad Satisfactoria. Especialista de I y II Grados en Medicina General Integral. Profesor e investigador auxiliar. Email: juancarlosbm@Infomed.sld.cu MSc. Juan Carlos Baster Moro Universidad de Ciencias Médicas de Holguín

RIESGO CARDIOVASCULAR GLOBAL Objetivos de aprendizaje: Identificar los factores riesgo cardiovascular. Definir el riesgo cardiovascular global. Relacionar las formas de determinar el riesgo cardiovascular global. Reconocer los beneficios esperados con la determinación. Curso dirigido al posgrado de las Ciencias Médicas. A profesionales del sector que se desempeñan tanto en la atención primaria como secundaria de salud.

RIESGO CARDIOVASCULAR GLOBAL Sumario: Las enfermedades no transmisibles de origen vascular. Riesgo cardiovascular global. Concepto. Factores de riesgo. Comportamiento. Formas de determinarlo. Prevención. Beneficios esperados de la estimación del riesgo. Estimar el riesgo cardiovascular global en el paciente es vital pues el aporta un pronóstico de calidad de vida, y permite definir las acciones de salud de acuerdo a su resultado.

Las enfermedades no transmisibles (ENT) representan uno de los mayores desafíos del siglo XXI para la salud y el desarrollo, tanto por el sufrimiento humano que provocan como por los perjuicios que ocasionan en el entramado socioeconómico de los países, sobre todo de los de ingresos bajos y medianos. Ningún gobierno puede permitirse pasar por alto el aumento de la carga de las ENT. Si no se adoptan medidas basadas en datos probatorios, el costo humano, social y económico de las ENT no cesará de crecer y superará la capacidad de los países para afrontarlo. Una idea básica del impacto de la ENT para la propia persona, la sociedad y los estados en los económico. Dr. Oleg Chestnov Subdirector General Enfermedades no Transmisibles y Salud Mental Organización Mundial de la Salud 2014

RIESGO CARDIOVASCULAR GLOBAL Las enfermedades cardiovasculares constituyen una de las causas más importantes de discapacidad y muerte prematura (antes de los 70 años) en todo el mundo. El problema subyacente es la aterosclerosis, que progresa a lo largo de los años, de modo que cuando aparecen los síntomas, generalmente a mediana edad, suele estar en una fase avanzada.

RIESGO CARDIOVASCULAR GLOBAL Las enfermedades de origen vascular (cardiacas-cerebrales-renales y vasculares periféricas) que tienen como base común el estrechamiento de la luz arterial por lesiones ateroscleróticas constituyen una causa frecuente de morbilidad por un grupo de enfermedades de alta letalidad constituyendo entre todas la primera causa de muerte en Cuba. Dentro de las ENT, estas de origen vascular comparten un denominador común, el deterioro vascular debido al proceso de la aterosclerosis.

RIESGO CARDIOVASCULAR GLOBAL Factores de riesgo. INTERACCIÓN COMBINADA Y CONTINUADA ORIGEN GENÉTICO O MEDIOAMBIENTALES No modificables, edad-sexo-raza y antecedentes familiares de enfermedad vascular prematura Modificables, hipertensión arterial-tabaquismo-hiperlipoproteinemia-diabetes mellitus-obesidad y sedentarismo Es preciso identificar estos factores de riesgo en cada paciente, y modificarlo con el consenso de él, y evaluar su modificación,

RIESGO CARDIOVASCULAR GLOBAL Estadísticas. 36 millones de defunciones, el 63% de los 57 millones de muertes registradas en el mundo en 2008, se debieron a enfermedades no transmisibles, principalmente enfermedades cardiovasculares (48%). En 2030 se estiman en 55 millones.

RIESGO CARDIOVASCULAR GLOBAL Estadísticas. Según el Anuario Estadístico de Salud 2017: la tasa de mortalidad por enfermedades crónicas no trasmisibles es la más elevada, 782.3 x 105 hab. en relación a las transmisibles y la sumatoria de muerte materna, perinatal y nutricional. Las enfermedades del sistema circulatorio (enfermedades del corazón, enfermedades cerebrovasculares, enfermedades de las arterias, arteriolas y vasos capilares y otras causas) se ubican en el primer lugar con el 37.9 % del total de defunciones.

RIESGO CARDIOVASCULAR GLOBAL Estadísticas. Mortalidad por enfermedades de origen vascular. Provincia Holguín. 2016 – 2017. Causas 2016 2017 Variación % 2017% Def Tasa Enf. del corazón 1786 172,2 2130 203,9 18,4 23,5 ECV 721 69,5 755 72,0 3,5 8,3 Enf. ar, art, vasos 216 20,8 135 23,8 14,4 1,5 D. Mellitus 85 8,2 96 9,1 10,7 1,1 Arterioesclerosis 94 95 9,2 Enf. renal 90 119 11,5 26,9 1,3 Total   36.40

RIESGO CARDIOVASCULAR GLOBAL Aproximación a la definición. Probabilidad que tiene una persona de enfermar o morir por una enfermedad vascular (evento clínico) posterior a su determinación, basada en el número de factores de riesgo presentes en el mismo individuo. Puede ser determinado para 2, 5, 10 años o toda la vida.

RIESGO CARDIOVASCULAR GLOBAL Formas de determinar el RCG. Cualitativa: por la suma de factores de riesgo cardiovascular presentes en un individuo, a saber: hiperlipoproteinemia, tabaquismo, hipertensión arterial, diabetes mellitus, sedentarismo, obesidad.   0-1 factor-----------------------Riesgo bajo 2-3 factores--------------------Riesgo moderado más de 3 factores------------Riesgo alto

RIESGO CARDIOVASCULAR GLOBAL Formas de determinar el RCG. Cuantitativa: utilizando tablas establecidas que le dan un valor a cada factor presente, entre las más utilizadas están las de Framingham (1991), Organización Mundial de la Salud (2007) y Gaziano sin Laboratorio (2008).

RIESGO CARDIOVASCULAR GLOBAL Formas de determinar el RCG. Factores que utilizan cada una de ellas: OMS – Región América A (2007) Edad, sexo, cifra de colesterol total, presión sistólica, tabaquismo y diabetes mellitus Framingham Edad, sexo, cifra de colesterol total, cifra de colesterol HDL, presión arterial sistólica, tabaquismo, diabetes mellitus e hipertrofia ventricular izquierda. Gaziano sin laboratorio (2008) Edad, sexo, presión arterial sistólica, índice de masa corporal, tabaquismo y diabetes mellitus

RIESGO CARDIOVASCULAR GLOBAL Formas de determinar el RCG. Determinación de forma práctica. Factores para clasificar a las personas como de riesgo alto sin necesidad de utilizar las tablas: Tienen una cifra de colesterol sérico superior a 8 mmol/l. o colesterol LDL > 6 mmol/l, cifra de presión arterial superior a 180/110 mmHg, pacientes con enfermedad renal, o pacientes con insuficiencia renal establecida.

RIESGO CARDIOVASCULAR GLOBAL Formas de determinar el RCG. También el RCG puede ser más alto que el indicado por las tablas en aquellas personas que: Tengan tratamiento antihipertensivo. Menopausia prematura. Obesidad. Historia familiar de cardiopatía isquémica o enfermedad cerebrovascular prematura en familiares de 1ra. línea. (< de 55 años en el hombre y 65 en la mujer.) Valores de triglicéridos > de 2.0 mmol/l. Niveles elevados de proteína C reactiva. Microalbuminuria.

RIESGO CARDIOVASCULAR GLOBAL Importancia de la determinación del RCG. Clasificar a los pacientes según riesgo bajo, mediano y alto Estratificar a una población según su riesgo. Determinar la frecuencia de cada uno de los factores de forma individual. Establecer las estrategias de prevención según los niveles de riesgo. Evaluar el impacto de las acciones preventivas y la toma de medidas sucesivas.

RIESGO CARDIOVASCULAR GLOBAL Actuaciones a nivel poblacional según el nivel de RCG. Bajo: Ofrecer cambios en su estilo vida, siempre a través de una actuación integral.   Medio: Incidir fundamentalmente en la detección y control precoz de todos los factores de riesgo modificables, ayudando a conseguir y mantener un estilo de vida saludable. 

RIESGO CARDIOVASCULAR GLOBAL Actuaciones a nivel poblacional según el nivel de RCG. Alto: Ayudar a conseguir y mantener un estilo de vida saludable. Controlar todos y cada uno de los factores de riesgo. Ofertar la intervención farmacológica que ha demostrado un alto nivel de evidencia científica (A) en presencia de determinadas enfermedades (como la cardiopatía isquémica, ictus, nefropatía diabética, insuficiencia cardiaca…).

PREVENCIÓN SECUNDARIA RIESGO CARDIOVASCULAR GLOBAL Prevención. La modificación de los factores de riesgo puede reducir los episodios cardiovasculares y la muerte prematura tanto en las personas con enfermedad cardiovascular establecida como en aquellas con alto riesgo cardiovascular debido a uno o más factores de riesgo. PREVENCIÓN PRIMARIA Personas con factores de riesgo que aún no han presentado síntomas de enfermedad cardiovascular PREVENCIÓN SECUNDARIA Personas con cardiopatía coronaria, enfermedad cerebrovascular o vasculopatía periférica establecidas

RIESGO CARDIOVASCULAR GLOBAL Prevención. Acciones integrales de prevención. Dietas saludables. Práctica sistemática de ejercicios físicos. Control del estrés. Cesación del hábito de fumar o no iniciación. Control de la HTA, la D. Mellitus y dislipo-proteinemia. Considerar al paciente y su familia como un todo integral con sus capacidades y aptitudes para llevar a cabo los cuidados y autocuidados.

RIESGO CARDIOVASCULAR GLOBAL Beneficios esperados. Disminuir la morbimortalidad por enfermedades de origen vascular. Incrementar la esperanza de vida global y activa-funcional de la población. Contribuir a una mayor calidad de vida. Reducir la morbimortalidad de otras enfermedades (cáncer, enfermedades respiratorias, digestivas altas y otras) que comparten factores de riesgo comunes.

RIESGO CARDIOVASCULAR GLOBAL Autoevaluación: ¿Cómo se determina el riesgo cardiovascular global? ¿Qué elementos necesitamos para poder estimar el riesgo cardiovascular global? ¿Qué importancia le atribuye a la estimación del riesgo cardiovascular global? Son las tres principales interrogantes que se derivan del tema.

RIESGO CARDIOVASCULAR GLOBAL Conclusiones: La estimación del RCG debe ser realizada a cada paciente en la atención primaria, dentro de sus controles programados según su dispensarización y frecuencia mínima de evaluaciones. La estimación trae implícito las orientaciones para modificar el riesgo. Es una herramienta de trabajo que debe ser de dominio y práctica de cada médico. Estimar el RCG debe ser realizado a cada paciente en la atención primaria y reflejado en su historia clínica como parte del control que se realiza según su dispensarización y por tanto frecuencia mínima de evaluación. La estimación lleva implícito informar al pacientes de su resultado y las modificaciones que debe hacer para intentar modificar su riesgo.

RIESGO CARDIOVASCULAR GLOBAL Bibliografía. Organización Mundial de la Salud. Manual de tecnologías de la salud. Washington; 2016. Organización Mundial de la Salud. Informe sobre la situación mundial de las enfermedades no transmisibles. Ginebra; 2008. Organización Mundial de la Salud. Plan de acción mundial para la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles 2013 – 2020. Ginebra; 2013. Ministerio de Salud de la Nación. Dirección de Promoción de la Salud y Control de Enfermedades No Transmisibles. Organización Panamericana de la Salud. Organización Mundial de la Salud. Manual para el cuidado de personas con enfermedades crónicas no transmisibles. Ginebra; 2017.

RIESGO CARDIOVASCULAR GLOBAL Bibliografía. Consejo de Salubridad General. Guía de referencia rápida. Detección y estratificación de factores de riesgo cardiovascular. México; 2010. Organización Mundial de la Salud. Prevención de las enfermedades cardiovasculares. Guía de bolsillo para la estimación y el manejo del riesgo cardiovascular. Ginebra; 2008. Dueñas Herrera AF, Armas Rojas NB, Prohias Martínez J. Determinación del Riesgo Cardiovascular Global. Importancia de su implementación sistemática en el Sistema Nacional de Salud. Revista Cubana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular Volumen 23, No 2. 2017.