IRA: Infección Respiratoria Aguda ETI: Enfermedad Tipo Influenza Introducción: IRA altamente transmisible. Afecta a todas las edades. Distribución universal. Puede ser particularmente grave en menores de 5 años y mayores de 65 años. Virus Ortomixoviridae variedad A – B (afectan al hombre) Virus con gran variabilidad genética por lo que su padecimiento NO confiere inmunidad. Modalidad estacional: otoño, invierno, climas secos y fríos. Incidencia: 500 millones de casos anuales en el mundo con una mortalidad entre 300.000 a 500.000 (OMS) La pandemia del 2009 fue la primera del siglo. El virus involucrado fue el virus A H1N1. En la Argentina hubo 10.000 casos con 600 defunciones. En agosto del 2010 la OMS declaró el fin de la pandemia.

IRA: Infección Respiratoria Aguda ETI: Enfermedad Tipo Influenza Distribución , forma de transmisión y Período de Incubación Las tasas de infección son más altas en niños pero los casos graves y la muerte son más frecuentes en los extremos de la vida y en los inmunodeprimidos. En la Argentina la semana de mayor circulación son entre la 21 y la 30 (fines de mayo a fines de julio) Su transmisión es mayormente por vía aérea y más raramente por fomites. Los adultos contagian desde 1 día antes del comienzo de los síntomas, los niños lo hacen desde varios días antes y los inmunodeprimidos desde semanas antes. El período de incubación es de entre 2 a 5 días.

IRA: Infección Respiratoria Aguda ETI: Enfermedad Tipo Influenza Presentación Clínica Cuadro clásico no complicado. Aparición súbita de sintomas constitucionales y respiratorios con fiebre repentina de más de 38ª. Se resuelve espontáneamente en 7 días. (Evaluar condiciones de riesgo para enfermedad grave) Cuadro complicado o grave El cuadro clásico más alguno de los siguientes: Disnea, hipotensión ortostática, FR aumentada para la edad, descompensación de la comorbilidad, compromiso del estado de conciencia, deshidratación grave, deterioro de sint. respiratorios, oximetría < 96%, intolerancia a líquidos, Rx. Tórax patológica, fiebre por más de 3 días. Los casos complicados o graves deberían tener ingreso hospitalario y se clasifican como IRAG (Infección Respiratoria Aguda Grave) y se vuelve a notificar en C2.

IRA: Infección Respiratoria Aguda ETI: Enfermedad Tipo Influenza Vigilancia Epidemiológica Caso sospechoso (caso que se denuncia en la C2): Aparición súbita de fiebre >38ª más síntomas respiratorios altos con o sin síntomas constitutivos (astenia, mialgias). Caso confirmado: Es aquel con laboratorio positivo o nexo epidemiológico (caso sospechoso que conecta con un caso confirmado por laboratorio)

IRA: Infección Respiratoria Aguda ETI: Enfermedad Tipo Influenza ¿Cuándo confirmar el caso? Las pruebas diagnósticas tienen poca utilidad para el manejo de pacientes ambulatorios. Los casos que necesitan toma de muestra para identificación de germen son los siguientes: IRAG en menores de 2 años (todos) IRAG en adultos internados en UTI con o si ARM. Ptes. con ETI seleccionados por Unidades Centinelas. Ptes. con IRAG internados en sala seleccionado por Unidades Centinelas. Ptes. Con IRAG o ETI que hayan estado los últimos 10 en países con circulación de gripe aviar N7H9. Ptes. Con neumonía o IRAG proveniente de la península arábiga en la cual circula el Mers-cov. Esta afirmación esta sujeta a cambios según el contexto epidemiológico observado por el Sistema Nacional de Vigilancia.

IRA: Infección Respiratoria Aguda ETI: Enfermedad Tipo Influenza Tratamiento En la mayoría de los casos NO se realiza tto. específico, solo medidas de sostén. En todos los casos se realiza evaluación de riesgo. Medidas de sostén. Aislamiento relativo. Reposo en casa mientras duren los síntomas agudos. Beber mucho líquido. Uso de antitérmicos (no AAS). Si existe riesgo social (pobreza, hacinamiento, falta de comprensión de las indicaciones) debería plantearse una supervisión que verifique la evolución del caso. Recordar medidas de profilaxis básicas. Ej. lavado de manos, uso de pañuelos descartables, etc.

IRA: Infección Respiratoria Aguda ETI: Enfermedad Tipo Influenza Condiciones de Riesgo para desarrollar enfermedad grave. Edad > 65 años. Embarazadas. Enfermedad neurológica o neuromuscular. Enfermedad Crónica Cardiaca (excepto HTA), Hepática, Renal, Oncohematológica, Inmunosupresora ,incluida HIV, Asma, EPOC, DBT, Obesos Mórbidos. Puérperas (2 semanas luego del parto).

IRA: Infección Respiratoria Aguda ETI: Enfermedad Tipo Influenza Recomendaciones sobre el uso de Antivirales. La utilización de antivirales ayuda a reducir el período sintomático y la gravedad del cuadro. Su mayor efectividad ha sido demostrada dentro de las 48h de comenzado los síntomas; aunque también en las IRAG luego de ese período. Los antivirales utilizados son los inhibidores de la neuroaminidasa: Oseltamivir y Zanamivir. La indicación de su utilización es en todas las IRAG en las que se sospeche ETI independientemente de si ha recibido ATB o ha sido vacunado con la antigripal. En todos los paciente con condiciones de riesgo dentro de las 48h de comenzado los síntomas (fiebre > 38) Recordar: el uso irrestricto de antivirales genera resistencia. Esta indicación esta actualizada por el MSN de acuerdo a la sensibilidad antiviral, a la presentación clínica actual y a los datos procedentes de la vigilancia epidemiológica.

IRA: Infección Respiratoria Aguda ETI: Enfermedad Tipo Influenza

IRA: Infección Respiratoria Aguda ETI: Enfermedad Tipo Influenza Recomendaciones sobre el uso de quimioprofilaxis En la situación epidemiológica actual no es necesaria la utilización de quimioprofilaxis en la población general. Solo se reserva para aquellas personas que estuviesen en contacto con algún sospechoso y tienen condiciones de riesgo para generar enfermedad grave y no fueron vacunados oportunamente o la vacuna se aplicó en las últimas 2 semanas. Brote en una institución cerrada siempre dentro de las 48h de haberse producido la exposición.

IRA: Infección Respiratoria Aguda ETI: Enfermedad Tipo Influenza Vacunación Se incorporó la vacuna antigripal al el Calendario Nacional en el 2011. Niños entre 6 meses y 24 meses (aprovechar para antineumococo). Embarazadas en cualquier período de la gestación. Puérperas con niños < de 6 meses que no hayan recibido la antigripal durante el embarazo. Personal de Salud. Personas > 2 a 64 años con condiciones de riesgo para desarrollar enfermedad grave (con indicación médica). Mayores de 65 años (aprovechar para antineumococo)

IRA: Infección Respiratoria Aguda ETI: Enfermedad Tipo Influenza

IRA: Infección Respiratoria Aguda ETI: Enfermedad Tipo Influenza Bibliografía:

IRA: Infección Respiratoria Aguda ETI: Enfermedad Tipo Influenza Dirección General de Epidemiología Ministerio de Salud de la Provincia de Santa Cruz Dra. Covello Magdalena