Hipernatremia.

¿Qué indica hipernatremia acerca del equilibrio de sal y H2O?. Siempre indica un estado hiperosmolar. Con excepción de los pacientes que reciben líquidos hipertónicos, la mayoría de los individuos con hipernatremia tienen disminución manifiesta de volumen (es decir disminución de Na), pero tienen un déficit de H2O fuera de proporción con el de Na.

Manifestaciones clinicas.

Consecuencias graves de la hipernatremia. Las principales manifestaciones clínicas comprenden el SNC: Náuseas. Vómitos. Crisis convulsivas. Coma. Casi cualquier tipo de síndrome neurológico. También se ha descrito fiebre, probablemente relacionada con alteraciones de la termorregulación.

Diabetes insípida.

Diabetes insípida. Diabetes insipida central. Diabetes insipida nefrogenica.

Diabetes insípida. Sobreviene por una deficiencia de la producción, secreción o acción de la ADH. La diabetes insípida central sobreviene por defectos completos o parciales de la secreción hipotalámica de ADH. La diabetes insípida nefrógena depende de la resistencia de los túbulos renales a los efectos de la ADH circulante.

Diabetes insípida. Síntomas. En las dos el paciente presenta poliuria, polidipsia y una tendencia a presentar hipernatremia cuando no tiene acceso a agua. La diabetes insípida central es de naturaleza idiopática en alrededor del 50% de los enfermos.

Causas de Diabetes insípida. Central: Idiopática. Traumatismo craneoencefálico. Lesiones vasculares (aneurismas, trombosis). Neoplasias cerebrales (primarias o metastásicas). Infecciones (encefalitis, meningitis). Sarcoidosis. Síndrome de Guillan-Barré.

Causas de Diabetes insípida. Nefrógena: Idiopática. Nefropatía ( NTA en fase de recuperación, diuresis posobstructiva, amiliodosis. Mieloma múltiple, nefropatía de células falciformes, síndrome de Sjógren). Alteraciones de electrolitos (hipercalcemia e hiperpotasemia grave). Fármacos (demeclociclina, litio, anfotericina, metoxifluorano).

Tratamiento de la Hipernatremia.

¿Cómo se calcula el déficit de H2O en un pte con hipernatremia. Se calcula a partir de la concentración sérica de Na observada y un estimado de H2O corporal total que se supone es del 60’% del peso corporal (TBW). Ej: la cantidad de H2O libre que se necesita para corregir la concentración sérica de Na hasta 140meq/L, puede se calcula: Déficit deH2O=(Na+observado/140TBW)-TBWxpeso

¿Cómo se calcula el déficit de H2O en un pte con hipernatremia. De este modo en un paciente de 70kg de peso con Na sérico de 170meq/L: Déficit de H2O=(170/1400.6 70) - (0.6 70= 9L

Con qué rapidez debe corregirse la hipernatremia?. Si se corrige en menos de 24h, puede ocurrir edema cerebral. Debe administrarse líquidos con la intención de corregir la hipernatremia durante un período de 48 a 72h. Al principio es posible utilizar solución salina isotónica para reanimar a un paciente que tiene merma intensa del volumen. A partir de entonces utilizar líquidos hipotónicos.

Muchas gracias.