Valoración y Manejo Fisiátrico del Pie Diabético Dr. Carlos Arce G. HNGAI Lima - Perú 2004 09/11/2018 ASW 2005

Aspectos Fisiopatogénicos DIABETES ANGIOPATIA DIABETICA NEUROPATIA DIABETICA NECROSIS (GANGRENA) ULCERA TROFICA (MAL PERFORANTE PLANTAR) INFECCION AMPUTACION 09/11/2018 ASW 2005

Factores fisiopatogénicos Neuropatia Intrínsecos Angiopatia Deformidad estructural Factores Trauma Extrínsecos Presión anormal Riesgo ocupacional 09/11/2018 ASW 2005

Aspectos Biomecánicos 09/11/2018 ASW 2005

Factores de Riesgo ISQUEMIA: Reducción del flujo y oxigenación tisular. NEUROPATIA: Sensitiva: Perdida del reflejo protector/Trauma repetitivo. Motora: Disbalance muscular/Pie cavo y deformidades de ortejos. Autonómica: Sequedad de la piel (fisuras) y formación de hiperqueratosis en áreas de presión. 09/11/2018 ASW 2005

Evaluación del Paciente D/C enf. macrovascular tratable D/C causas tratables de neuropatia Valoración de extremidades inferiores Valoración del calzado Valoración del pie Estado general Valoración de la ulcera Deformidad Estado piel & faneras Clasificación Investigación Rx/Lbt 09/11/2018 ASW 2005 Current Diabetes Reports – 2004; 3:179-185

Criterios Clínicos Clasificación de Wagner (0 - 5) Clasificación Clasificación de Paton-Patona (Grado de riesgo) Riesgo bajo : Pie blanco ( 0 - 3 ) Riesgo moderado : Pie punteado ( 4 - 8 ) Riesgo alto : Pie rayado ( > 8 ) blanco punteado rayado 09/11/2018 ASW 2005

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EVALUACION Y CLASIFICACION CLINICA DEL PIE DIABETICO PULSOS 0= NORMAL 1= DISMINUIDO 2= AUSENTE A ARCOS 0= NORMAL 1= PIE PLANO ANTERIOR 2= ARCO PLANTAR ANT + HIPERQUERATOSIS O PLANO ANTERIOR T TENDONES 0= NORMAL 1= RIGIDEZ DE ORTEJOS 2= DEDO EN MARTILLO, EN GARRA O OSEO 0= NORMAL 1= HALLUX VALGUS 2= PIE CAVO, EQUINO N NEUROPATIA 0= NORMAL 1= ALT. SENSITIVA 2= ALT. MOTORA Y SENSITIVA AMPUTACION 0= NO HAY 2= AMPUTACION 09/11/2018 ASW 2005

Metodología diagnóstica Examen clínico Procedimientos auxiliares Radiografía regional tobillo/pie (F/P) Doppler vascular arterial. Oximetría transcutánea. Arteriografía (amputaciones disvasculares) Gammagrafía ósea. Electromiografia, velocidad de conducción Baropodometría (estática/dinámica) 09/11/2018 ASW 2005

Examen de Pie Examen anual completo. Identificar a las personas de “alto riesgo” para amputacion. Proporcionar cuidados preventivos y seguimiento. 09/11/2018 ASW 2005

E X A M N C L I O Monofilamento de Semmes-Weinstein 09/11/2018 ASW 2005

Baropodometría computarizada Método diagnóstico que emplea un dispositivo electrónico computarizado (baropodómetro) que permite el análisis/ registro gráfico de las huellas plantares y sus características biome- cánicas desde el punto de vista estático, diná- mico y posturográfico (Arce, C. 2001) 09/11/2018 ASW 2005

Baropodometría computarizada BPC: Indicaciones Screening de patología neuro-ortopédica. Diagnóstico precoz. Valoración y control del Pie Diabético. Evaluación cuantificable (estudio basal y seguimiento-control) Evaluación funcional de PO/ZO/Ortesis. Técnica orto-protésica: diseño de calzado, ortesis y prótesis. Cirugia pedia: pre-Qx/post-Qx 09/11/2018 ASW 2005

Prevención Identificación del pie en riesgo. Prevención de las ulceras pedias. Tratamiento de las ulceras pedias. Prevención de la recurrencia de las ulceras pedias. Prevention and Treatment of complicacions of Diabetes Mellitus Atlanta. 1991 09/11/2018 ASW 2005

Programa de Prevención LEAP PROGRAM Lower Extremity Amputation Prevention Program Screening anual del pie. Educación del paciente. Inspección diaria del pie. Selección apropiada del calzado. Manejo de los prob. pedios simples. Bureau of Primary Health Care - USA 09/11/2018 ASW 2005

Medidas de Autocuidado 09/11/2018 ASW 2005

Calzados Ortopédicos 09/11/2018 ASW 2005

Calzados Ortopédicos 09/11/2018 ASW 2005

Calzados Ortopédicos Principios básicos del calzado idóneo: Absorción de la carga mediante plantillas de material apropiado. Redistribución de las áreas de hiperpresión. Adaptaciones en zonas de apoyo anómalo. Material blando y biológicamente inerte. Calzado extraprofundo y modelado. El uso de plantillas o zapatos dependerá de la flexibilidad del pie. 09/11/2018 ASW 2005

Plantillas Ortopédicas 09/11/2018 ASW 2005

Ortesis/Ortoprótesis TCC WALKER CROW 09/11/2018 ASW 2005