TRANSTORNOS HEPATICOS PROPIOS DEL EMBARAZO DR. HENRY ZAMORA B. GASTROENTEROLOGO HOSPITAL MEXICO

HIPEREMESIS GRAVIDICA Se da en el primer trimestre del embarazo Algunos casos cursan con elevación de bilirrubina (<5 mg/dl) Puede haber elevación de las transaminasas.

COLESTASIS DEL EMBARAZO COLESTASIS INTRAHEPATICA AUMENTO DE LOS NIVELES SERICOS DE ACIDOS BILIARES SE MANIFIESTA CON PRURITO

COLESTASIS DEL EMBARAZO EL PRURITO ES GENERALMENTE NOCTURNO EN PALMAS Y PLANTAS SE PRESENTA ENTRE LA SEMANA 25 A LA 34. GENERALMENTE NO HAY ICTERICIA ( SOLO UN 10 A 15 %)

DATOS DE LABORATORIO ACIDO COLICO ELEVADO LA FOSFATASA ALCALINA ELEVADA G.G.T. GENERALMENTE NORMAL BILIRRUBINAS GENERALMENTE NORMALES. TRANSAMINASAS ELEVADAS

TRATAMIENTO ACIDO URSODESOXICOLICO. COLESTIRAMINA DEXAMETASONA RAYOS ULTRAVIOLETA B FENOBARBITAL

PRONOSTICO DESPUES DEL PARTO POR LO GENERAL CURA DEL 60% AL 70% RECURREN EN EL SUGUIENTE EMBARAZO. DE SEGUIR LOS SINTOMAS PLANTEAR DX DIFERENCIALES

PREECLAMPSIA TOXEMIA DEL EMBARAZO SE DA EN EL 3% DE LOS EMBARAZOS PRIMIGESTAS JOVENES O AÑOSAS

DIAGNOSTICO DE PREECLAMPSIA HIPERTENSION ARTERIAL DESPUES DE LA SEMANA 20. (PREVIAMENTE NORMOTENSA) PROTEINURIA DE MAS DE 500mg/L EN 24 HORAS EDEMAS HIPERREFLEXIA TODO DESAPARECE DESPUES DEL PARTO

ETIOLOGIA SE DESCONOCE MAS FRECUENTE EN PRIMIGESTAS SE HA ENCONTRADO UNA FALLA EN LA INVASION TROFOBLASTICA DEL REVESTIMIENTO UTERINO, (CON INSUFICIENTE DILATACION DE LAS ARTERIOLAS ESPIRALES CONFORME PROGRESA EL EMBARAZO ) CON UN AUMENTO DE LA RESISTENCIA VASCULAR, Y UN VOLUMEN INTRAVASCULAR BAJO.

PREECLAMPSIA LA ENFERMEDAD HEPATICA SE MANIFIESTA COMO HELLP HEMOLISIS ELEVACION ENZIMATICA PLAQUETOPENIA

MANIFESTACION CLINICAS DEL HELLP DOLOR EN EL HIPOCONDRIO DERECHO NAUSEAS Y VOMITOS VISION BORROSA HIPERTENSION HIPERREFLEXIA EDEMAS

MANEJO DEL HELLP EN U.T.I. MEDIDAS DE SOPORTE VALORAR MADUREZ FETAL INICIAR LABOR DE PARTO CUANDO SE HA LOGRADO EL EQUILIBRIO NECESARIO.

PRONOSTICO AUNQUE LA GRAN MAYORIA CURA CON EL PARTO, UN GRUPO EVOLUCIONA A CUAGULACION VASCULAR DISEMINADA, INSF. RENAL, HEMATOMA Y/O RUPTURA HEPATICA Y MUERTE.

HIGADO GRASO DEL EMBARAZO NORMALMENTE SE DA ENTRE LA SEMANA 34 Y 37 CUAGULOPATIA (T.P. PROLONGADO Y BAJO NIVEL DE FIBRINOGENO) INSUFICIENCIA HEPATICA CON ENCEFALOPATIA SOLO EN EMBARAZOS HUMANOS

CARACTERISTICA ES MAS FRECUENTE EN PRIMIGESTAS ES MAS FRECUENTE EN EMBARAZOS GEMELARES HAY PREDOMINANCIA DE 2.7 A 1 VECES SI EL PRODUCTO ES MASCULINO

MANIFESTACIONES CLINICAS ES POCO ESPECIFICA DOLOR ABDOMINAL, NAUSEAS, VOMITOS, CONFUSION Y LETARGO EN EL TERCER TRIMESTRE DEL EMBARAZO

DATOS DE LABORATORIO T. P. PROLONGADO FIBRINOGENO BAJO ELEVACION DE TRASAMINASAS (750) COMUNMENTE ELEVAN LAS BILIRRUBINAS Y LOS LEUCOS ELEVAN EL ACIDO URICO Y CREATININA EN FASES AVANZADAS

BIOPSIA HEPATICA DEBE SER PRECEDIDA SIEMPRE POR UN U.S. ABDOMINAL ( AUNQUE ESTE NO ES UTIL PARA HACER EL DX) INFILTRACION GRASA MICROVASCULAR, PREDOMINANTEMENTE EN LA ZONA CENTRAL

EVOLUCION ES VARIABLE PUEDEN PRESENTAR DATOS DE INSUFICIENCIA HEPATICA CON HIPOGLICEMIA, ASCITIS, DERRAMENPLEURAL ENCEFALOPATIA, ETC. INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO SANGRADO MASIVO DESPUES DEL PARTO POR LO GENERAL LA PACIENTE SE RECUPERA

PRONOSTICO SI DESPUES DEL PARTO: LA HIPERBILIRRUBINEMIA PERSISTE O AUMENTADA, O SI SE MANTIENEN OTROS TRANSTORNOS, ES INDICACION DE TRANSPLANTE HEPATICO

HEPATITIS VIRALES DURANTE EL EMBARAZO LA EVOLUCION DE LAS HEPATITIS VIRALES NO ES DIFERENTE, SALVO LA HEPATITIS VIRAL E, DURANTE EL EMBARAZO PUEDE HACER HEPATITIS FULMINANTE HASTA EN EL 20% DE LOS CASOS

ENFERMEDADES HEPATICAS CRONICAS EN EL EMBARAZO ENFERMEDAD DE WILSON LA D-PENICILAMINA Y EL TRIENTERENE SON SEGUROS EN EL EMBARAZO HEPATITIS AUTOINMUNE LA AZATIOPRINA A DOSIS BAJAS NO HA DEMOSTRADO EFECTOS TERATOGENICOS