O OBJETIVOS BACKGROUND HALLAZGOS OCLUSIÓN PSEUDOANEURISMA SANGRADO ACTIVO ERRORES CONCLUSION REFERENCIAS BACKGROUND La angiografía por sustracción digital (DSA) se ha usado tradicionalmente para la detección de lesiones arteriales y para el tratamiento del sangrado activo arterial. Los avances tecnológicos en tomografía computarizada han ampliado el empleo del angio TC, que comienza a reemplazar a la arteriografía convencional en la exploración de pacientes con trauma agudo.

O OBJETIVOS BACKGROUND HALLAZGOS OCLUSION PSEUDOANEURISMA SANGRADO ACTIVO ERRORES CONCLUSION REFERENCIAS BACKGROUND La arteriografía convencional no está carente de riesgos, pueden ocurrir importantes complicaciones en un pequeño, pero no insignificante, grupo de pacientes. La TC multidetector permite una rápida adquisición de cortes axiales finos. Es una técnica de imagen no invasiva que quizá podría reemplazar a la arteriografía convencional en la mayoría de los casos como técnica diagnóstica inicial de lesiones arteriales traumáticas. El uso de múltiples planos de visualización y las reconstrucciones volumétricas facilita la valoración no sólo de los vasos sino también de los componentes extravasculares ayudando a determinar el mecnismo lesional.

SIGNOS CLÍNICOS Aplastamiento de tejidos OBJETIVOS BACKGROUND HALLAZGOS OCLUSION PSEUDOANEURISMA SANGRADO ACTIVO ERRORES CONCLUSION REFERENCIAS SIGNOS CLÍNICOS Aplastamiento de tejidos EL TRAUMA CERRADO lesiona los vasos por Lesión de articulaciones Desgarro de tejidos Fracturas óseas Arma blanca Proyectil a gran velocidad LACERACIÓN DE UNA ARTERIA HERIDAS PENETRANTES producidas por

SIGNOS CLÍNICOS PRIMARIOS SECUNDARIOS Extremidad fría. OBJETIVOS BACKGROUND HALLAZGOS OCLUSION PSEUDOANEURISMA SANGRADO ACTIVO ERRORES CONCLUSION REFERENCIAS SIGNOS CLÍNICOS Ausencia de pulso en la extremidad. Hematoma en aumento. Soplo. Sangrado activo pulsátil. Déficit neurológico en la extremidad. Extremidad fría. Cambios en el color. Hematoma estable. Sangrado activo no pulsátil. PRIMARIOS SECUNDARIOS La prevalencia de lesión arterial es menor cuando sólo están presentes los signos secundarios

HALLAZGOS DE IMAGEN Signos en el angio TC de lesión arterial OBJETIVOS BACKGROUND HALLAZGOS OCLUSION PSEUDOANEURISMA SANGRADO ACTIVO ERRORES CONCLUSION REFERENCIAS HALLAZGOS DE IMAGEN extravasación activa de material de contraste, formación de seudoaneurisma. estenosis abrupta de la arteria. ausencia de opacificación de un segmento arterial. Signos en el angio TC de lesión arterial La reconstrucción MIP típicamente requiere eliminación de estructuras óseas, especialmente en las regiones anatómicas del hombro, axila, pelvis o extremidades. Se observan los siguientes patrones de lesión:

O OBJETIVOS BACKGROUND HALLAZGOS OCLUSION PSEUDOANEURISMA SANGRADO ACTIVO ERRORES CONCLUSION REFERENCIAS OCLUSION Desgarro intimal con consiguiente trombosis que da lugar a oclusión total o parcial. Las lesiones que afectan a todo el espesor del vaso con espasmo también pueden dar lugar a oclusión. La oclusión arterial aguda de una arteria previemente íntegra puede producirse como resultado de un émbolo desde un origen distal. En pacientes con oclusión secundaria a espasmo vascular o con lesiones que afectan a todo el espesor del vaso, es importante valorar la hemorragia, incluso aunque no se identifique extravasación activa de contraste al realizar el TC.

OCLUSIÓN 1 2 3

4 OCLUSIÓN FIGURAS 1, 2, 3, 4, 5: Oclusión arterial en un varón de 18 años que fue empalado en una colisión conduciendo un quad. Interrupción brusca del flujoen la arteria iliaca externa izquierda (ausencia de opacificación con contraste) No se objetivó repermeabilización distal del vaso a través de ramas colaterales en la arteriografía posterior. 5

O OBJETIVOS BACKGROUND HALLAZGOS OCLUSION PSEUDOANEURISMA SANGRADO ACTIVO ERRORES CONCLUSION REFERENCIAS SANGRADO ACTIVO Área focal de aumento de densidad por extravasación de contraste. Mayor atenuación que la Aorta. La mayoría > 100 UH. Área difusa mal delimitada de alta densidad rodeada por hematoma. Jet localizado de extravasación de contraste. JET: extravasación de contraste en chorro en continuidad con un vaso o un órgano abdominal. Persiste o aumenta en imágenes tardías. 9

Hematoma 1 2 3 Sangrado activo

Figs. 1, 2, 3, 4, 5: Sangrado activo en el seno del hematoma Varón de 42 años con herida penetrante en extermidad inferior tras lesión por arma blanca. Figs. 1, 2, 3, 4, 5: Sangrado activo en el seno del hematoma 4 5

Mujer de 35 años precipitada desde un quinto piso. SANGRADO ACTIVO Mujer de 35 años precipitada desde un quinto piso.

SANGRADO ACTIVO Varón de 76 años tras accidente de bicicleta. Gran hematoma en región glútea con focos hiperdensos que sugieren sangrado activo

SANGRADO ACTIVO

SANGRADO ACTIVO

O OBJETIVOS BACKGROUND HALLAZGOS OCLUSION PSEUDOANEURISMA SANGRADO ACTIVO ERRORES CONCLUSION REFERENCIAS PSEUDOANEURISMA Secundario a desgarro de las capas internas o completa de la pared del vaso, con sangre contenida por la adventicia o por los tejidos blandos perivasculares. - Apariencia: evaginación focal de sangre con contraste que comunica con la luz del vaso, relativamente bien circunscrita con un contorno lobulado. - La atenuación disminuye con el tiempo cuando se ha lavado la fase arterial. - Los pseudoaneurimas arteriales de extremidades pueden romperse y producir hemorragia, o trombosarse parcialmente causando embolia distal. 16

PSEUDOANEURISMA Figura 1. C. A. D. B.

PSEUDOANEURISMA B. Figura 2. A. C. C.

PSEUDOANEURISMA Figura 1. Figura 2. Accidente de tráfico en varón de 49 años. (A) los cortes axiales de angio TC muestran un hematoma difuso intramuscular en la región pectoral con focos de sangrado activo en su interior. (B,C, D) En reconstrucción MIP se identifica un seudoaneurisma de 3´5 cm (flechas), que depende de una rama de la arteria axilar derecha. Imagen en plano coronal oblicuo en la que también se demuestra sangrado activo con extravasación de contraste. 19