HEMATOMA INTRACRANEAL No son tan infrecuentes en neonatos a término con coagulación normal, como anteriormente se pensaba. Suele haber factores predisponentes (asfixia, trauma al nacimiento, discrasia sanguínea, malformación vascular), neoplasia subyacente, o ser espontáneos. Ecografía: gran masa bien definida. La ecogenicidad depende de la cantidad de hemorragia y el tiempo transcurrido en estadios tardíos, apariencia más quística, por licuefacción. RM es superior a la ecografía en la detección de hemorragias, principalmente subagudas/crónicas y en las localizadas extracerebralmente o en la fosa posterior.

Caso 12. Hematoma intradural con trombosis venosa sinusal Gran masa avascular en línea media, parieto-occipital, supratentorial. Efecto masa sobre cerebelo, obliteración parcial del IV ventrículo; leve hidrocefalia triventricular; trombosis del seno longitudinal superior (sospechado en Ecografía y RM, confirmado por arteriografía), seno recto y laterales. Ecografía (a término): acceso por fontanela anterior, longitudinales (A y B) y coronal (C); por fontanela posterior, sin (D) y con power-doppler (E); y con sonda de alta resolución (F). Masa de 7,5 x 5,5 cm, heterogénea, con estructura “en capas” y plano ecogénico de clivaje con el parénquima cerebral. 12.B 12.F 12.C 12.D 12.E

Caso 12. Hematoma intradural con trombosis venosa sinusal 12.G RM: cortes axiales, T2 (G), difusión (H), T1 con contraste (I) y dinámico vascular venoso (J); coronal T1 con contraste (K). Tumoración entre ambas duras de la hoz cerebral occipital, con extensión desde el tentorio hasta el seno longitudinal superior. Hiperintenso en T1 y T2 (hemático), con estructura tubular con capas, hipointensa, en margen derecho inferior (probable vaso, sin demostrarse flujo). 12.H 12.J 12.I 12.K

Caso 12. Hematoma intradural con trombosis venosa sinusal Ecografía (control al mes): corte coronal por fontanela anterior, con doppler-color (L); acceso por fontanela posterior (M y N). Persiste formación quística de contenido ecogénico, con disminución significativa de su tamaño (5 x 3 cm), en relación con hematoma en evolución. No hidrocefalia. Ecografía transfontanelar (control a los dos meses): corte coronal (O). Disminución de tamaño (3,8 x 3 cm) de la lesión. 12.L 12.O 12.N 12.M

Caso 13. Hematoma parietal izquierdo Ecografía transfontanelar: corte coronal con doppler color (A), cortes longitudinales sin (B) y con doppler color (C). Hemorragia en la convexidad cerebral izquierda con aspecto de extraparenquimatoso, con extensión a la profundidad de los surcos parietooccipitales. 13.C 13.A 13.B

Caso 13. Hematoma parietal izquierdo RM: T1 sin contraste, axial (D) y sagital (E); T2 axial (F); secuencia de difusión, axial (G); angio-RM venosa, sagital (H). Tumoración parietal izquierda, hiperintensa en T1, hipointensa en T2, con componente extraxial predominante (de 3cm, con probable vena cortical en su seno) y parenquimatoso (hiperintenso en difusión). Hemorragia subaracnoidea. Probable edema vasogénico hemisférico izquierdo. Colapso parcial del VL izquierdo y desviación de línea media. Discontinuidad del seno recto (en H). Conclusión: hematoma agudo, 2ario a infarto venoso. 13.E 13.G 13.F 13.H