PATOLOGÍA PULMONAR NEUMONÍA Sospecha clínica de neumonía Enfermedad respiratoria aguda Tos Expectoración Dolor torácico Disnea +/- Fiebre PATOLOGÍA PULMONAR NEUMONÍA Sospecha clínica de neumonía Inmunodeprimidos Demencia > 40 años < 40 años con expl física + , FR, Leucocitosis, Hipoxemia EPOC o asma con leucocitosis, sospecha neumotx,… Neumonía severa complicada Inmunodeprimidos con Rx – o equívoca Alta sospecha SARS con Rx - RX TC

Neumonía NAC (Fac. Riesgo: edad, EPOC, IR, ICC, neoplasias, DM, alcoholismo) Streptococcus pneumoniae (+) CONSOLIDACIÓN LOBAR Opacidad periférica que rápidamente confluye. Broncograma aéreo. Disem alveolar; resp inflamatoria a través canales de Lambert y poros de Kohn. Limitada por cisuras. Apariencias atípicas: bronconeumonía, p intersticial. Infiltrado alveolar en LII (neumonía retrocardíaca)

Neumonía NAC Staf aureus (+) (NIH) (ADVP, DM, IR, v influenza) BRONCONEUMONÍA. LLII. Pérdida volumen. Pneumatoceles. Derrame pleural. Abscesos. Haemofilus influenzae (-) (EPOC) BRONQUITIS. BRONCONEUMONÍA INFILTRADO REGIÓN AXILAR LSD Y SEGMENTO 6 LID Opacidad periférica que rápidamente confluye. Broncograma aéreo. Disem alveolar; resp inflamatoria a través canales de Lambert y poros de Kohn. Limitada por cisuras. Apariencias atípicas: bronconeumonía, p intersticial.

Neumonía NAC Kebsiella pneumoniae (-) (alcohólicos) CONSOLIDACIÓN LOBAR con aumento volumen (neumonía pesada) Opacidad periférica que rápidamente confluye. Broncograma aéreo. Disem alveolar; resp inflamatoria a través canales de Lambert y poros de Kohn. Limitada por cisuras. Apariencias atípicas: bronconeumonía, p intersticial.

Neumonía ATÍPICA Micoplasma pneumoniae (jóvenes) CONSOLIDACIÓN SEGMENTARIA, atrapamiento aéreo Clamidia pneumoniae (ancianos) CONSOLIDACIÓN y OPACIDADES LINEALES  MULTILOBAR Legionella pneumofila CONSOLIDACIONES PERIFÉRICAS FOCALES  LOBULARES  BILATERAL. Derrame pleural de resolución más lenta. VIRAL: INFILTRADO RETICULAR BILATERAL DIFUSO Hiperinsuflación

Neumonía ASPIRACIÓN Alcohólicos, mala higiene bucal Anaerobios Distintos patrones radiológicos. Neumonía necrotizante y abscesos (biped: LID; supino: seg post LS y apicales y postbasales LI)

Neumonía en pacientes inmunodeprimidos Distintos microorganismos que en inmunocompetentes Un mismo microorganismo - distintos patrones según inmunidad del huésped N bac = icomp, salvo mayor tendencia a progresión ráp, cavitación, derr paraneumónico y empiema. Bronquiolitis TC: tree in budd Criptococo P retic o reticulonod difuso; consolid lobar o segmentaria; múltiples nódulos con tendencia a cavitqarse; p miliar + adenop o derr pl. Micobacterias: TBC: primaria complejo de Gohn; progresiva y postprimaria: consolid y cavitación en el sitio inicial del foco infec o en los seg apicales y posteriores de LLSS y sup de LLII, si curación bronquiecm pérd vol y áreas de enfisema (cicatrización). Nód mal def centrolobulillares con patrón de árbol ennrote. Adenop y derr poco común; miliar (disem hematógena), con infec primaria o postprimaria. In numerables nód no calcific de 1-3 mm difusos bilat +/- consolidación, cavitación, nód linf calcificados, linfadenopatías. ARBOL EN BROTE: LA CARACT TC MÁS IMP DE DISEMINACIÓN ENDOBRONQUIAL (enf activa) MAC: forma cavitaria LS forma nodular bronquiectásica

Neumonía en inmunodeprimidos Patrón radiológico Agente etiológico Lesión alveolar lobular o segmentaria Staphylococcus aureus Gramnegativos Legioinella Tbc (linfoma, embolia, hemorragia) Nódulos de rápido crecimiento o cavitación Aspergilus Mucor Candida (infartos sépticos, metástasis, linfomas) Enfermedad pulmonar difusa Pneumocystis jiroveci CMV (linfangitis carcinomatosa, toxicidad fármacos, neumonitis inespecíf) CONSOLIDACIONES FOCALES  N bacteriana; Pneumocystis jiroveci, hongos DENSIDADES NODULARES  Hongos, mycobacterias CAVITACIÓN  NO en virus PATRÓN DIFUSO O INTERSTICIAL  Virus, Pneumocystis

Neumonía cavitada en el segmento 6 del LII

Complejo Gohn: tbc primaria Complejo de Gohn (granuloma calcificado LSI + adenopatía hiliar). TBC primaria

Infiltrado alveolar LLSS con cavitación. TBC postprimaria TBD postprimaria: infiltrado alveolar LLSS con cavitación Infiltrado alveolar LLSS con cavitación. TBC postprimaria

Lesiones fibrocicatriciales LSD les fc Lesiones fibrocicatriciales LSD

Caverna LSD. Patrónde árbol en brote: diseminación broncógena TBC caverna LSD. diseminación broncógena: PATRÓN DE ÁRBOL EN BROTE Caverna LSD. Patrónde árbol en brote: diseminación broncógena TBC

TBC MILIAR: diseminación hematógena de tbc rpimaria o postprimaria TBC miliar (por diseminación hematógena de TBC primaria o postprimaria)

Aspergillus CONSOLIDACIÓN PARCHEADA SEGMENTARIA O LOBAR o MÚLTIPLES NÓDULOS MAL DEFINIDOS (TC Infartos hemorrágicos y signo del halo; signo del aire crescente) Consolidación parcheada/múltiples nódulos mal definidos con signo del halo (hemorragia) y signo del aire crescente. Aspergillus.

Patrón en vidrio deslustrado difuso. Pneumonía por pneumocistis. Pneumonía por neumocistis pc: Rx N o afec e aéreo parahiliar o reticular. TC v deslustrado perihiliar; crazy paving; pneumatoceles LLSS, Ausencia derr pl Patrón en vidrio deslustrado difuso. Pneumonía por pneumocistis.