LA ATENCIÓN EN SALUD DE LOS NEONATOS EN EL MARCO DEL SGSSS EN COLOMBIA Congreso de Neonatología - Bogotá Marzo 7 de 2012 LA ATENCIÓN EN SALUD DE LOS NEONATOS EN EL MARCO DEL SGSSS EN COLOMBIA LUZ ELENA MONSALVE RÍOS M.D.

Saludo del Ministerio de Salud y Protección Social y la OPS

- Gabriel García Márquez - «He aprendido que cuando un recién nacido aprieta con su pequeño puño, por primera vez, el dedo de su padre, lo tiene atrapado por siempre» - Gabriel García Márquez -

MARCO NORMATIVO DE LA SALUD NEONATAL EN COLOMBIA Constitución Política de Colombia de 1991 Ley 100 de 1993 y su reglamentación Ley 715 de 2001 - Recursos y competencias CONPES 091 de 2005 - Objetivos de Desarrollo del Milenio Ley 1098 de 2006 - Código de Infancia y Adolescencia Ley 1122 de 2006 - Reforma SGSSS Decreto 3039 de 2007 - Plan Nacional de Salud Pública CONPES 109 de 2007 - Política Nacional de Primera Infancia CONPES 113 de 2007 - Política de Seguridad Alimentaria y Nutricional Ley 1295 de 2009 - Prioriza la niñez de sectores 1, 2 y 3 del SISBEN Plan de Desarrollo 2010 - 2014 Estrategia Cero a siempre Ley 1438 de 2011 Modelo de Atención Primaria en salud prioriza la protección y asistencia a grupos vulnerables Conferencias y Convenciones internacionales

ODM 4 MARCO NORMATIVO DE LA SALUD NEONATAL EN COLOMBIA Reducir la Mortalidad Infantil Reducir en dos terceras partes la tasa de mortalidad de los niños menores de 5 años para el año 2015

MARCO NORMATIVO DE LA SALUD NEONATAL EN COLOMBIA Ley 1098 de 2006: Código de la Infancia y la Adolescencia FINALIDAD OBJETO Garantizar a los niños, las niñas y adolescentes, su pleno y armonioso desarrollo, para que crezcan en el seno de la familia y de la comunidad, en un ambiente de felicidad, amor y comprensión. En el marco del reconocimiento a la igualdad y la dignidad humana, sin discriminación alguna. Establecer normas sustantivas para la protección integral de niños, niñas y adolescentes, garantizar el ejercicio y restablecimiento de sus derechos consagrados en la normativa nacional y los compromisos internacionales, mediante la acción integrada de la familia, la sociedad y el Estado.

Ley 1122 de 2007: Modifica el SGSSS MARCO NORMATIVO DE LA SALUD NEONATAL EN COLOMBIA Ley 1122 de 2007: Modifica el SGSSS Artículo 33. Plan Nacional de Salud Pública Atención y prevención de los principales factores de riesgo para la salud y la promoción de condiciones y estilos de vida saludables, fortaleciendo la capacidad de la comunidad y la de los diferentes niveles territoriales para actuar Objetivo Cero tolerancia con el incumplimiento de las metas de reducción de la mortalidad infantil

Decreto 3039 de 2007 MARCO NORMATIVO DE LA SALUD NEONATAL EN COLOMBIA Adopta el Plan Nacional de Salud Pública 2007-2010 Entidades territoriales EPS de los regímenes contributivo y subsidiado Entidades obligadas a compensar Entidades responsables de los regímenes especiales y de excepción Prestadores de servicios de salud. Obligatorio cumplimiento en el ámbito de sus competencias y obligaciones

PLAN NACIONAL DE SALUD PÚBLICA Estrategias para mejorar la salud infantil Prevención de riesgos y recuperación y superación de daños en salud Implementar en todas las EPS e IPS estrategias para mejorar la prevención y control de la retinopatía perinatal, la sífilis gestacional y congénita y la detección y control del hipotiroidismo congénito. Impulsar el desarrollo del programa de madre canguro para la atención del recién nacido de bajo peso al nacer en las IPS, con los criterios de calidad requeridos. Mejorar el acceso y calidad en la prestación de los servicios de prevención y control de los riesgos y atención de las enfermedades que afectan a niños y niñas, así como a sus madres durante el control prenatal y la atención del parto

PLAN NACIONAL DE SALUD PÚBLICA Estrategias para mejorar la salud infantil Vigilancia en salud y gestión del conocimiento Implementar la vigilancia de las anomalías congénitas e infecciones, con énfasis en rubéola, sífilis y toxoplasmosis, y de la mortalidad perinatal, neonatal e infantil. Fortalecer la vigilancia de riesgos y determinantes de la salud infantil, mediante metodologías estandarizadas de carga de enfermedad y vigilancia de acceso y calidad de atención. Realizar estudios de costo efectividad, para introducción de nuevas vacunas en el PAI. Fortalecer la formación continua y específica del recurso humano para la atención integral y manejo de riesgos de la salud infantil. Implementar la vigilancia e intervención multisectorial del maltrato infantil

Norma técnica: Atención del Recién Nacido Resolución 412 de 2000 Protección específica para atención del recién Nacido Protección específica para vacunación de <5 años Detección de alteraciones del desarrollo del <5 años Normas Técnicas Atención del Bajo Peso al Nacer Atención de Problemas Nutricionales Atención de la EDA y la IRA Atención del menor maltratado Guías de Atención

Norma técnica: Atención del Recién Nacido Resolución 412 de 2000 La consulta de atención al recién nacido incluye los cuidados esenciales inmediatos que deben garantizar: El nacimiento en un ambiente sin riesgos y con acceso a la atención completa obstétrica y neonatal que propicie el lazo de unión con la madre y que se evite su separación injustificada. Adaptación neonatal inmediata en sala de partos Limpieza de las vías aéreas: Secar al recién nacido Estimular al recién nacido Observar respiración o llanto, color y tono muscular Realizar el pinzamiento del cordón umbilical según especificaciones Contacto inmediato con la madre si hay condiciones clínicas óptimas

Norma técnica: Atención del Recién Nacido Resolución 412 de 2000 Cuidados esenciales inmediatos Valorar el APGAR en el primer minuto, con énfasis en esfuerzo respiratorio, frecuencia cardiaca y color Inducir Adaptación Neonatal Inmediata si el APGAR es < de 4. Conducir la Adaptación Neonatal Inmediata si el APGAR es de 5 a 7 Apoyar el curso espontáneo de la adaptación si el APGAR es de 7 o más, para consolidar su satisfactoria estabilización, según ccriterios establecidos para pinzamiento del cordón umbilical

Norma técnica: Atención del Recién Nacido Resolución 412 de 2000 Cuidados esenciales inmediatos Pinzamiento del cordón umbilical: indicaciones Habitual Inmediato Precoz Diferido R N hijos de madres totémicas o diabéticas para reducir el riesgo de poliglobulia Isoinmunización materna Miastenia gravis para disminuir el paso de anticuerpos maternos Interrupción de la palpitación de las arterias umbilicales Disminución de la ingurgitación de la vena umbilical Satisfactoria perfusión de la piel Placenta previa o abrupcio para interrumpir la pérdida de sangre del recién nacido Prolapso o procidencia del cordón Parto en presentación de pelvis Ruptura prolongada de membranas REALIZAR Entre 2 y 3 minutos después del nacimiento REALIZAR Inmediatamente después del nacimiento REALIZAR Después de los 3 minutos después del nacimiento REALIZAR Entre 30 segundos y 2 minutos después del nacimiento Prevalecen los criterios de pinzamiento precoz prevalecen sobre los del diferido cuando coinciden como indicaciones

Norma técnica: Atención del Recién Nacido Resolución 412 de 2000 Cuidados esenciales inmediatos Presentar al recién nacido a la madre e iniciar lactancia materna inmediata y exclusiva y alojamiento conjunto de la madre y el bebé y alimentación sin restricciones Tamizaje de hipotiroidismo congénito Tomar sangre del segmento placentario del cordón Administración de vitamina K al nacer y profilaxis ocular para prevenir la conjuntivitis gonocócica Aplicar yodopovidona solución oftálmica al 2.5% una gota en cada ojo Realizar la hemoclasificación y otras pruebas de laboratorio (VDRL) que puedan estar indicadas según los antecedentes maternos identificados.

Norma técnica: Atención del Recién Nacido Resolución 412 de 2000 Cuidados esenciales inmediatos Tomar medidas antropométricas La toma de peso, talla, perímetro cefálico y torácico deben realizarse de rutina a todo recién nacido y registrar los datos en la historia clínica y en los registros de Información del SGSSS Limpiar bien al recién nacido y vestirlo Controlar la temperatura corporal y evitar el baño durante las primeras 24 horas Identificar al recién nacido Describir fecha y hora de nacimiento, nombre de la madre, numero de historia clínica, sexo, peso, talla, perímetro cefálico. ningún niño puede salir de la institución sin registro de nacido vivo realizado por el profesional que atiende el parto.

Norma técnica: Atención del Recién Nacido Resolución 412 de 2000 Cuidados durante las primeras cuatro horas de vida Debe ser prestada por el médico y por enfermera profesional Examen físico general que incluye la evaluación de todos los órganos, funciones y sistemas, para: Diagnosticar identidad sexual Calcular edad gestacional estableciendo correlación de peso para la edad gestacional Evaluar correlación de peso para la edad gestacional (peso adecuado, excesivo o deficiente para la respectiva edad gestacional) Descartar anomalías congénitas Descartar infección Comprobar permeabilidad rectal y esofágica

Norma técnica: Atención del Recién Nacido Resolución 412 de 2000 Cuidados mediatos del recién nacido Iniciar esquema de vacunación de acuerdo con el esquema nacional vigente Aplicación de BCG y antihepatitis B (Vacunación contra tuberculosis y contra hepatitis B Brindar información y orientación a la madre y la familia sobre Atención preventiva, control de las infecciones, incluido el cuidado higiénico del cordón umbilical Reconocimiento de los signos de peligro en los recién nacidos y lactantes de corta edad Capacitar a las familias para su identificación y consulta inmediata en los organismos de salud

Componentes de la estegia AIEPI Mejora del sistema de salud Es factible su integración a políticas nacionales • Fortalece las capacidades gerenciales • Mejora la disponibilidad de medicamentos • Proceso de mejora de la calidad • Refuerza los sistema de referencia y contrareferencia • Refuerza los Sistemas de información • Mejora del vínculo entre establecimientos de salud y comunidad • Incremento de la información y mejora del cuidado por parte de los ACS • Promoción de la forma integrada las prácticas familiares clave • Capacita en el manejo de casos • Mejora el reconocimiento de signos de peligro Promociona el manejo adecuado de casos Promociona la referencia oportuna y adecuada • Mejora el Seguimiento, monitoreo y evaluación Consejería

Estrategia Regional sobre salud del Recién Nacido ÁREAS ESTRATÉGICAS Crear un entorno favorable para la promoción de la salud neonatal Fortalecer los sistemas de salud y mejorar el acceso a los servicios de atención materna, neonatal y de la niñez Promover las intervenciones comunitarias Crear y fortalecer los sistemas de vigilancia, monitoreo y evaluación

El Reto para mejorar la salud neonatal Intervenciones Efectivas Estrategias de Salud Pública Áreas prioritarias Poblaciones Vulnerables Impacto Reducción de Mortalidad en la Niñez

Albert Einstein 1879 -1955 « Hay dos formas de vivir tu vida Una, es pensar que nada es un milagro La otra es pensar que todo es un milagro» Albert Einstein 1879 -1955

Muchas gracias