Dengue en Loreto 2010 - 2011 Dirección de Salud IV Lima Este Oficina de Epidemiología “Curso Taller de Investigación y Control de Brotes y Epidemias” Lima, del 22 y 25 de Agosto del 2012 Dengue en Loreto 2010 - 2011

I.- Identificando el brote

I.- Identificando el brote En la SE 42 del año 2010 la Oficina de Epidemiología de la Dirección de Salud del departamento Loreto notifica a la Dirección General de Epidemiología 23 casos de dengue; en la misma semana epidemiológica del año 2008 reportó 383 casos y en el año 2009, 15 casos, la tendencia y número de casos notificados por semanas epidemiológicas se muestra en la figura adjunta:

Ver capitulo 1: GuiasdiagnosticodengueOPS.pdf El dengue es una enfermedad febril aguda causada por el virus dengue y transmitida por el mosquito del género Aedes; el espectro clínico de la enfermedad es amplio y va desde las formas asintomáticas u oligoasintomáticas hasta las formas graves y defunciones. El reporte de casos de dengue en Loreto data desde el año 1991, a partir del cual se reportan ininterrumpidamente casos. Ver: Dengue en el Perú y Loreto.doc Dengue Perú 2010.ppt ¿Qué criterios utilizaría para determinar si la región Loreto se encuentra en brote o epidemia? ¿Considera que Loreto está en brote o epidemia? ¿Por qué? ¿Cómo identifica brotes de dengue en el ámbito de su establecimientos de salud? ¿Qué es el dengue? ¿Cuáles son sus forma clínicas de presentación? ¿Cuál es la cadena de transmisión? Ver capitulo 1: GuiasdiagnosticodengueOPS.pdf (Pág. 1-2 y 10 – 17)

¿Cómo hubiera confirmado el diagnóstico? En la SE 52 la DIRESA Loreto notificó que el 26/12/10 falleció una menor de 08 años, quien había iniciado enfermedad el 21/12/10 con cuadro clínico caracterizado por alza térmica y dolor abdominal. Es atendida en un Hospital de la ciudad de Iquitos, donde le diagnostican diarrea infecciosa, infección viral y depleción de volumen se le indica como cotrimoxazol vía oral y sintomáticos (paracetamol e hioscina) y se cita para el siguiente día. El 23/12/10 presentó tos con expectoración hemoptoica. El 25/12/10 es llevada al mismo Hospital por presentar hemoptisis masiva y hematemesis por lo que se hospitaliza a las 10 am, recibe hidratación endovenosa y transfusión sanguínea, evoluciona desfavorablemente y fallece a las 04:50 horas del 26/12/10. El caso es clasificado como dengue grave, no se tomó muestras para confirmación diagnóstica. ¿Cuáles son las definiciones de caso de dengue utilizadas en el sistema de Vigilancia en el Perú? ¿Como se notifica el dengue en el Perú? Ver pág. 1 – 5: RM658-2010-MINSA-DGE.pdf ¿El caso descrito durante su evolución que definiciones de caso cumplió? Si cumplió alguna(s) indique cuales son los criterios que cumplió. ¿Cómo hubiera confirmado el diagnóstico?

En el gráfico adjunto se muestran la tendencia de los casos notificados por semanas epidemiológicas en el año 2010.

A fines del mes de noviembre el Departamento de Investigación Médica de la Marina de los Estados Unidos en el Perú (NMRCD) informó la identificación del serotipo DENV-2, genotipo americano/asiático en muestras obtenidas de pacientes febriles procedentes ciudad de Iquitos, la primera de las muestras fue obtenida en la SE 42-2010. A fines del mes de diciembre el Instituto Nacional de Salud (INS) también reporta la identificación del serotipo DENV-2, genotipo americano/asiático, en muestras obtenidas a partir del mes de octubre. Ver :Identificacion DENV-2.ppt Loreto tiene antecedentes de circulación de los 04 serotipos de dengue en diferentes periodos y el vector está disperso en la región. Ver : Dengue Loreto y Vector.ppt

¿Considera que está ocurriendo un brote de dengue en Loreto? Si su respuesta es afirmativa ¿Por qué? ¿Cuándo considera que se inició el brote? ¿Porque? ¿En el nivel local como se organizaría para la respuesta de un brote de dengue? ¿Cuáles son la medidas inmediatas que implementaría?

II.- Generando Hipótesis

A continuación se adjunta base de datos de casos notificados por la DIRESA Loreto correspondiente al año 2010, con la cual se ha preparado una tabla dinámica, explore la información allí disponible. Ver: Base Dengue Loreto 2010.xls Con la información disponible prepare un resumen de la situación actual del dengue incluyendo la descripción epidemiológica (Tiempo, espacio y persona) Implementación de la sala de situación: Resuma la información que debe considerar para su elaboración.

Al 12/01/2011 los casos notificados continúan ascendiendo como se muestra en el siguientes gráfico: En lo que va la epidemia se ha reportado la ocurrencia de 05 defunciones por dengue. Ver: Muertes dengue Loreto 10_01_2011.ppt

Personal de salud y los medios de comunicación informan a los menores como el grupo poblacional más afectado Ver: Normas de comunicación de riesgo en brotes OMS

Con la información disponible que hipótesis se plantearía? Que diseños de estudios plantearía realizar?

III.- Diseño de estudios para probar hipótesis

Con la información disponible que hipótesis se plantearía? Durante la intervención de brote se propuso que el grupo de edad menor de 15 años la existencia de comorbilidad, el serotipo 2 constituirían factores de riesgo para dengue grave, se diseño un estudio de casos y controles. Ver: FACTORES DENGUE GRAVE.doc La DGE y la DIRESA Loreto realizaron un estudio de casos y controles para identificar factores relacionado a la ocurrencia de dengue grave. Ver: Estudio Factores dengue grave Loreto (Leer y comentar resumen)

IV.- Medidas de Control

Preparar un plan para control del brote: Que información mínima debe considerar para su elaboración Resume las líneas de acción para el control del brote Ver capitulo 05: GuiasdiagnosticodengueOPS.pdf Si tuviera un brote en su jurisdicción cual sería la respuesta para el control del vector? (Pag. 113 – 132)

En el siguiente gráfico se resumen las medidas de control vectorial implementadas como respuesta observe y describa.

Ver: Norma Técnica Vigilancia y control de Aedes.DIGESA Ante la ocurrencia de un brote es necesario implementar medidas inmediatas de control orientadas a garantizar la atención de casos según su gravedad y cortar en forma inmediata la transmisión. Asimismo es necesario mantener activo el sistema de vigilancia epidemiológica y diseñar estrategias de comunicación de riesgo, como principales actividades. Comentar las medidas de control vectorial implementadas luego de iniciada la epidemia y su relación con la curva epidémica. Ver: Norma Técnica Vigilancia y control de Aedes.DIGESA Si tuviera un brote en su jurisdicción cual sería la respuesta para el control del vector? (Pág. 4 -5 y 13 – 15)

V.- Implementación de la vigilancia posterior a la epidemia

Mapa de incidencia. A la SE 33 - 2011 Durante la epidemia, se identificó la circulación de los cuatro serotipos de dengue y la DIRESA notificó hasta la SE 33- 2011, 22338 casos de los cuales el 91% de los casos proceden de la ciudad de Iquitos (distritos Iquitos, San Juan, Punchana y Belén); también se reporta transmisión en distritos como Yurimaguas, Requena, Napo, Nauta, entre otros. En total se reportaron 19 defunciones durante la epidemia. Como respuesta ante la epidemia la DIRESA Loreto con apoyo y asistencia técnica del MINSA implementó un plan integral, actualmente la epidemia de encuentra controlada Mapa de incidencia. A la SE 33 - 2011

Aún estando en control la epidemia , existe riesgo de transmisión y ocurrencia de otros brotes dado que persiste la infestación por Aedes aegypti y la circulación del virus, los determinantes siguen estando presentes por lo cual es necesario mantener activo el sistema de vigilancia. Que estrategias o subsistemas de vigilancia implementaría luego de haberse controlado la epidemia? Cuales de estos subsistemas de vigilancia se realiza en los establecimientos de salud de grupo de trabajo? ¿Qué información y con que periodicidad se analiza?