ANÈMIA EN UN PACIENT VIH+ OLGA DELISAU PUIG

CAS CLÍNIC Home de 78 anys que ingressa per l’estudi d’una anèmia no filiada Independent per ABVD Sense AMC No hàbits tòxics

CAS CLÍNIC: Antecedents Antecedents mèdics: 11/1994: Dx infecció VIH en tto antiretroviral. Bon control, amb càrrega viral indetectable i CD4+ del 34% 2004: DM tipus 2 HTA > 10 anys d’evolució 10/2014: AVT sense seqüeles Cirurgies: Apendicectomia, Hernioplàstia inguinal bilateral.

CAS CLÍNIC: Tractament habitual Valsartan/hidroclorotiazida Lobivon (Nebivolol) 5mg Orfidal (Lorazepam) Velmetia (Sitagliptina/Metformina) Atorvastatina 40g Secalip (Fenofibrat) Omeprazol 20 mg Tromalyt (AAS) 300 mg Xazal (levocetirizina)
 5 mg Kivexa 300/600 mg (abacavir/lamivudina) Efavirenz Inhib. de la transcriptasa inversa anàlegs de nucleòsids Inhib. de la transcriptasa inversa no anàleg de nucleòsids

CAS CLÍNIC: Malaltia actual CCEE 09 Sept 2015: astènia, anorèxia i pèrdua de pes. A/S: anèmia no filiada Nega cap procés hemorràgic 16 Sept 2015: Ingrés al servei de MI per estudi

CAS CLÍNIC: Exploració Conscient i orientat en les tres esferes. Tòrax: Tons rítmics. Sense sorolls afegits. Auscultació pulmonar: MVC conservat. Sense sorolls afegits. Abdomen: tou i depressible. Sense masses ni visceromegàlies. Exploració neurològica: Parells cranials normals. Sense focalitat neurològica.

CAS CLÍNIC: Proves complementràries A/S (16 Sept 2015): Hto 26.1% (ê) Hb 8.3 g/dL (ê) VCM 101.95 fL (é)

CAS CLÍNIC: Proves complementàries

CAS CLÍNIC: Proves complementàries

CAS CLÍNIC: Proves complementàries A/S (16 Sept 2015): Hto 26.1% (ê) Hb 8.3 g/dL (ê) VCM 101.95 fL (é) Ferro, ferritina, transferrina normals Reticulòcits normals EPO normal Àcid fòlic i vitamina B12 normals. Perfil tiroïdal normal. Marcadors prostàtics, CEA i Ca 19,9 negatius.

CAS CLÍNIC: Proves complementàries TC ECO RVP FGS i FCC  bulb eritematós i friable (hemorràgia por lesió aguda de la mucosa per AAS?) Sense lesions que expliquin un sangrat

CAS CLÍNIC: Evolució Canvi AAS  Clopidogrel Transfussió de 3 CE 17 Sept 2015: Alta i control a CCEE Aspirat i biòpsia medul·lar?

REVISIÓ: MANEIG DEL PACIENT VIH+ AMB ANÈMIA

EPIDEMIOLOGIA Alteració hematològica + freq en pacients VIH + 30% pacients asímptomàtics 80% pacients amb SIDA Factor independent que augmenta morbi-mortalitat

ETIOLOGIA HEMÒLISI Pacients VIH+: autoAc contra paret eritròcits Deguda a fàrmacs Microangiopàtica MALALTIES LIMFOPROLIFERATIVES Infiltració del moll de l’os  Pancitopènia + freq: limfona de Burkitt INFECCIONS OPORTUNISTES Micobacteris i fongs  Diseminar a través del moll de l’os  alteració arquitectura normal Virus (CMV i VEB)  Supressió de la medul·la òssia ALTERACIÓ METABOLISME Fe Malaltia crònica: Fe i transferrina + N/ ferritina  Anèmia normocítica Pèrdues GI de sang  Anèmia microcítica DÈFICITS CARENCIALS Freq en immunodeprimits (anorèxia, alteració GI 2ª tto, malabsorció). Dèficit vit B12: >10% VIH 20% SIDA  Anèmia macrocítica

ETIOLOGIA: Infecció VIH TARGA Transferrina  EPO + Resitència a l’EPO  Transferrina

DIAGNÒSTIC Recompte d’eritròcits, reticulòcits i frotis de sang perifèrica Bilirubina sèrica, LDH, Haptoglobina, test de Coombs Vitamina B12 i àcid fòlic Ferro sèric, ferritina i transferrina Screening de malària Descartar causes tumorals Casos refractaris EPO i aspiració i biòpsia de medul·la òssia

TRACTAMENT Anèmies amb tractament específic TARGA: incidència severitat Canvi tto AZT // + EPO Transfusió CE si Hb<8mg/dL o símptomes VCM <80 fL CD4+ <200/microL Càrrega viral > 50.000 còpies/mL AZT darrers 6 mesos Risc d’infecció per CMV Risc de MECH Efecte immunosupressor?  Replicació viral

BIBLIOGRAFIA J Friel T, T Scadden D. Hematologic manifestations of HIV infection: Anemia [Internet]. UpToDate. 2015. Available from: http://www.uptodate.com Berhane K, Karim R, Cohen MH, Masri-Lavine L, Young M, Anastos K, et al. Impact of highly active antiretroviral therapy on anemia and relationship between anemia and survival in a large cohort of HIV-infected women: Women’s Interagency HIV Study. J Acquir Immune Defic Syndr. 2004;37(2):1245–52. Redig AJ, Berliner N. Pathogenesis and clinical implications of HIV-related anemia in 2013. Hematology Am Soc- 2013;2013:377–81. Corraliza ES, Martín a F. Efectos adversos de los fármacos antirretrovirales. Fisiopatología , manifestaciones clínicas y tratamiento. Clin Infect Dis. 2006;23:338–44. A Price E, L Schrier S. Anemia in the older adult [Internet]. UpToDate. 2015 [cited 2015 Sep 1]. Available from: http://www.uptodate.com

Gràcies per l’atenció!