LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN PEDIATRIA DRA. MIRIAM FRUTIS RODRIGUEZ R2A

LIQUIDOS ELECTROLITOS EL Liquido Intracelular representa el 30-40% del peso (2/3 ptes del agua total) EL Liquido Extracelular constituye el 20-25% del peso (1/3 pte del agua total)

LIQUIDOS ELECTROLITOS EL Liquido Extracelular ESTA FORMADO POR: el plasma(5%) intersticio(15%) y el agua transcelular (1-3%)

LIQUIDOS ELECTROLITOS Espacio Intracelular: El componente de H2O del Neonato es de 30%y 40% alrededor de 1 año de vida.

LIQUIDOS ELECTROLITOS Espacio ExtraCelular: Sangre,linfa,liquido intersticial, peritoneal, Pericardico,pleural,liquido Cefaloraquideo. Volemia: 80cc/kg en el Neonato y disminuye gradualmente hasta 65cc/kg en el adulto.

LIQUIDOS ELECTROLITOS El espacio extracelular se afecta en el paciente critico depende de: La presion hidrostatica. Presion oncotica Cambios en la permeabilidad del Endotelio vascular.

LIQUIDOS ELECTROLITOS El lactante está más sujeto a desarrollar un número mayor de trastornos productores de pérdidas anormales de agua y electrolitos El riñon del lactante, no está bien desarrollado funcionalmente sólo es capaz de concentrar 100 miliosmoles

REQUERIMIENTOS DE MANTENIMIENTO Agua: Los requerimientos de los líquidos de mantenimiento pueden ser calculados sobre la base del peso corporal, área superficial o calorías metabolizadas

REQUERIMIENTOS DE MANTENIMIENTO Las necesidades normales de mantenimiento consisten de aquellas cantidades de agua y electrolitos perdidos a través de: sudor, pérdida insensible de agua (30- 40%), orina 50-60%) y heces (5-12%).

REQUERIMIENTOS DE MANTENIMIENTO Las pérdidas insensibles de agua ocurren a través de la piel como vapor de agua y a través del aire expirado.

REQUERIMIENTOS DE MANTENIMIENTO Las pérdidas insensibles de agua, bajo condiciones básales se aproximan a los datos siguientes: 30 cc/Kg/día en lactantes 20 cc/kg/día en niños 12 cc/Kg/día para adultos.

REQUERIMIENTOS DE MANTENIMIENTO Las pérdidas de agua urinarias están condicionadas primariamente por la cantidad de desechos (carga de solutos) y por la cantidad de concentración de los ríñones.

REQUERIMIENTOS DE MANTENIMIENTO La carga de solutos durante la terapia líquida parenteral usual enlactantes y niños requiere aproximadamente 50 cc de agua/Kg/día

REQUERIMIENTOS DE MANTENIMIENTO Las pérdidas acuosas en las heces, en ausencia de diarrea, son pequeñas (10 cc/K/d).

REQUERIMIENTOS DE MANTENIMIENTO EDADcc/kg/24 horas 1 día0 2 a 7 dias80 a semana100 a a 4 años80 a a 11 años50 a 80

REQUERIMIENTOS DE MANTENIMIENTO FACTORES QUE AUMENTAN LAS NECESIDADES DE MANTENIMIENTO DE AGUA. 1.—Fiebre 2.—Sudoración aumentada. 3.—Hipernea. 4.—Insuficiencia de la conservación renal. 5.—Vómitos o succión gástrica. 6.—Pérdidas intestinales (diarrea, colostomia) 7.—Aumento de la temperatura ambiental. 8.—Estados hiperosmolares (diabetes mellitus mal controlada)

REQUERIMIENTOS DE MANTENIMIENTO FACTORES QUE DISMINUYEN LAS NECESIDADES DE AGUA DE MANTENIMIENTO. 1.—Disminución de la función renal. 2.—Humedad aumentada del ambiente 3.—Hipotermia.

REQUERIMIENTOS DE MANTENIMIENTO se calculan las necesidades calóricas sobre la base del peso actual, este cálculo se hace en base a la siguiente fórmula: Peso (kilos) Calorías requeridas por día. 0-10kg: lOOcal/Kg kg: 1000 cal cal. por cada Kg. encima de 10. Más de 20kg: 1500 cal cal. por cada Kg. arriba de 20.

REQUERIMIENTOS DE MANTENIMIENTO Los cálculos del área superficial pueden ser hechos por el uso de un normograma o estimados por la fórmula siguiente: 0-5kg: 0.05 x peso (Kg) kg: 0.04 x peso (Kg) -f kg: 0.03 x peso (Kg) kg: 0.02 x peso (Kg)

DEFICIT DE AGUA

DEFICIT AGUA Y SODIO

Correccion del deficit de sodio: Sodio deseado (135 mEq/litro) — Sodio de! paciente x 0.6 x peso en kilos = mEq de sodio necesario para la corrección

DEFICIT AGUA Y SODIO 1/3 de esta cantidad puede ser dado como cloruro de sodio al 3% (0.5mEq/ de sodio por ce) en un período de 2 a 4 horas, si el paciente tiene convulsiones. La presión arterial y los signos de edema pulmonar deberán ser vigilado

FORMULA HOLLIDAY- SEGAR PESO(Kg)Kcal o ml/dKcal/h o ml/h DE /Kg por día 4cc/kg /hr DE (50/kg) 40 + (2cc/kg/hr) > (20/kg) 60 + (1cc/kg/hr)

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS COMPOSICION Y CARACTERISTICAS HIDROELECTRICAS DE LOS COLOIDES, COMPARADAS CON LAS DE LOS CRISTALOIDES NaClKCaLactOsml pH Ringer L Salino Dextran Dextran ELOHES 6% Hemacel Gelafundina