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Obstrucción Vía Aérea Estatus Asmático Neumonía Edema Pulmonar Enfermedades Neuromusculares Fallos Restrictivos Caja Torácica Causas Agudas Secundarias a neumopatías crónicas que cursan con deterioro del sistema de ventilación alveolar (alvéolos, vías aéreas, y caja torácica). EPOC Fibrosis Pulmonar Cifoescoliosis Obesidad mórbida Enfermedades Neuromusculares Causas Crónicas:

La única terapéutica consiste en tratar la causa subyacente En la acidosis respiratoria aguda existe riesgo tanto por la hipoxemia como por la hipercapnia TTO DE HIPOXEMIA: O2 TTO DE LA HIPERCAPNIA: Aumentado la ventilacion alveolar efectiva Broncodilatadores en el caso de EPOC reagudizado o asma 4

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Especifico a la causa que produce el trastorno En pacientes muy sintomáticos se puede estimular la reinspiracion de la Pco2 espirada usando una bolsa de papel En casos extremos: ACETAZOLAMIDA: Desciende HCO3 y Ph en horas IMPORTANTE: Realizar el diagnostico diferencial con Sindrome de ansiedad - Hiperventilacion 8

Trastornos Ácido - Base pH = 7.36 – 7.44 pCO 2 = 36 – 44 mmHg HCO 3 - = 22 – 26 mmol/l Anion Gap = 8 – 12

Trastornos Ácido - Base Según el valor del pH, identificaremos 2 tipos de estados ácido – base: ACIDEMIA y ALCALEMIA. Hay ACIDEMIA: – Cuando BAJA el HCO 3 - – Cuando SUBE el pCO 2 Hay ALCALEMIA: – Cuando SUBE el HCO 3 - – Cuando BAJA el pCO 2

Trastornos Primarios Los trastornos primarios pueden ser de dos tipos: – Metabólicos. – Respiratorios. Metabólicos: Relacionados con el HCO 3 - Respiratorios: Relacionados con el pCO 2

Trastornos Primarios <7.36 ACIDEMIA 7.36 – 7.44 EUDREMIA pH ↓ HCO 3 - ↑ PCO 2 > 7.44 ALCALEMIA ACIDOSIS RESPIRATORIA ↓ PCO 2 ↑ HCO 3 - ACIDOSIS METABÓLICA ALCALOSIS RESPIRATORIA ALCALOSIS METABÓLICA

Trastornos Primarios: Compensación Ante un trastorno metabólico, el organismo compensa este estado por la vía respiratoria. – ↓ HCO 3 - (Acidosis metabólica) – ↑ HCO 3 - (Alcalosis metabólica) Ante un trastorno respiratorio, el organismo compensa este estado por la vía metabólica. – ↑ pCO 2 (Acidosis respiratoria) – ↓ pCO 2 (Alcalosis respiratoria) → ↓ pCO 2 → ↑ pCO 2 → ↓ HCO 3 - → ↑ HCO 3 -

GPO Trastornos Primarios: Compensación TrastornopHCambio Primario Cambio Secundario Acidosis Metabólica ↓↓ HCO 3 - ↓ pCO 2 Alcalosis Metabólica ↑↑ HCO 3 - ↑ pCO 2 Acidosis Respiratoria ↓↑ pCO 2 ↑ HCO 3 - Alcalosis Respiratoria ↑↓ pCO 2 ↓ HCO 3 - A

Trastornos Secundarios La compensación del trastorno primario puede ser algo “exagerada” y producir un “trastorno adicional”. – ↓ HCO 3 - (Acidosis) – ↑ HCO 3 - (Alcalosis) – ↑ pCO 2 (Acidosis) – ↓ pCO 2 (Alcalosis) → ↓↓↓ pCO 2 (Alcalosis) → ↑↑↑ pCO 2 (Acidosis) → ↓↓↓ HCO 3 - (Acidosis) → ↑↑↑ HCO 3 - (Alcalosis) A

GPO TrastornoPor cada…Compensa con… Acidosis Metabólica↓ 1 mEq/l HCO 3 - ↓ 1.2 mmHg pCO 2 Alcalosis Metabólica↑ 1 mEq/l HCO 3 - ↑ 0.7 mmHg pCO 2 Acidosis Respiratoria ↑ 10 mmHg pCO 2 Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO 3 - Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO 3 - Alcalosis Respiratoria ↓ 10 mmHg pCO 2 Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO 3 - Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO 3 - Trastornos Primarios: Compensación

¿Como leo un AGA? 1er Paso: ¿Cómo está el pH? pH <7.36 ACIDEMIA 7.36 – 7.44 EUDREMIA > 7.44 ALCALEMIA 7.4

¿Como leo un AGA? 2do Paso: ¿Qué trastorno primario me explica este pH? <7.36 ACIDEMIA ↓ HCO 3 - Acidosis Metabólica ↑ pCO 2 Acidosis Respiratoria >7.44 ALCALEMIA ↑ HCO 3 - Alcalosis Metabólica ↓ pCO 2 Alcalosis Respiratoria

GPO ¿Como leo un AGA? 3er Paso ¿Hay una compensación secundaria adecuada? TrastornoPor cada…Compensa con… Acidosis Metabólica↓ 1 mEq/l HCO 3 - ↓ 1.2 mmHg pCO 2 Alcalosis Metabólica↑ 1 mEq/l HCO 3 - ↑ 0.7 mmHg pCO 2 Acidosis Respiratoria↑ 10 mmHg pCO 2 Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO 3 - Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO 3 - Alcalosis Respiratoria↓ 10 mmHg pCO 2 Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO 3 - Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO 3 -

¿Como leo un AGA? 4to Paso: ¿Cómo esta el Anión Gap?

¿Como leo un AGA? 4to Paso: En acidosis metabólica… ¿Cómo esta el Anion Gap? Anion Gap = Na + – (Cl - + HCO 3 - ) VN = 10 ± 2 mEq/l  Corregir en HIPOALBUMINEMIA: AG ↓2.5 mEq/l por cada 1 g/dl que disminuye la albúmina por debajo de 4 g/dl.

Caso 01 pH 7.22 pCO 2 25mmHg HCO mEq/l Na + 144mEq/l Cl - 113mEq/l 1er Paso: ¿Cómo esta el pH? pH <7.36 ACIDEMIA 7.36 – 7.44 EUDREMIA > 7.44 ALCALEMIA

Caso 01 pH 7.22 pCO 2 25mmHg HCO mEq/l Na + 144mEq/l Cl - 113mEq/l 2do Paso: ¿Cuál es el trastorno primario que me explica este pH? Acidosis Metabólica 7.22 ACIDEMIA ↓ HCO 3 - ↑ pCO 2

Caso 01 pH 7.22 pCO 2 25mmHg HCO mEq/l Na + 144mEq/l Cl - 113mEq/l 4to Paso: ¿Cómo esta el Anion Gap? Acidosis Metabólica Anion Gap Alto Anion Gap = Na + – (Cl - + HCO 3 - ) Anion Gap = 17 mEq/l

Caso 01 pH 7.22 pCO 2 25mmHg HCO mEq/l Na + 144mEq/l Cl - 113mEq/l AG 17mEq/l Acidosis Metabólica Anion Gap Alto + Alcalosis Respiratoria no compensada

Caso 02 pH 7.22 pCO 2 25mmHg HCO mEq/l Na + 130mEq/l Cl - 80mEq/l 1er Paso: ¿Cómo esta el pH? pH <7.36 ACIDEMIA 7.36 – 7.44 EUDREMIA > 7.44 ALCALEMIA

Caso 02 pH 7.22 pCO 2 25mmHg HCO mEq/l Na + 130mEq/l Cl - 80mEq/l 2do Paso: ¿Cuál es el trastorno primario que me explica este pH? Acidosis Metabólica 7.22 ACIDEMIA ↓ HCO 3 - ↑ pCO 2

Caso 02 pH 7.22 pCO 2 25mmHg HCO mEq/l Na + 130mEq/l Cl - 80mEq/l 3er Paso: ¿Hay una compensación secundaria adecuada? pCO 2 = 40 – 17 = 23±2 mmHg 17mmHg HCO 3 - = 24 – 10 = 14 mEq/l Trastorno Compensado

Caso 02 pH 7.22 pCO 2 25mmHg HCO mEq/l Na + 130mEq/l Cl - 80mEq/l 4to Paso: ¿Cómo esta el Anion Gap? Acidosis Metabólica Anion Gap Alto Anion Gap = Na + – (Cl - + HCO 3 - ) Anion Gap = 40 mEq/l

Caso 02 pH 7.22 pCO 2 25mmHg HCO mEq/l Na + 130mEq/l Cl - 80mEq/l AG 40mEq/l Acidosis Metabólica Anión Gap Alto + Alcalosis respiratoria compensatoria