VALORACION DEL SISTEMA CARDIOPULMONAR. Angie Arroyo Camila Pardo

SEGMENTACION PULMONAR. Conocer la estructura básica del pulmón, lleva a identificar manifestación patológicas. Pulmón derecho: Dividido en tres lóbulos; superior, medio e inferior y por dos cisuras, oblicua o mayor y la horizontal o menor. Pulmón izquierdo: Dividido en 2 lóbulos, superior e inferior, por una cisura oblicua o mayor. Las referencias para identificar los segmentos pulmonares son las cisuras y la distribución bronquial segmentaria que se encuentran en el centro de cada segmento.

PULMON DERECHO: Lóbulo superior: Apical: Hacia arriba ocupando el vértice. Anterior: Hacia adelante con base en la pared anterior y delimitada por la cisura menor. Posterior: Hacia atrás de base en la pared posterior y delimitada por la parte alta d la cisura mayor. Lóbulo medio: Medial: Contacta la pleura para cardiaca y la pleura diafragmática. Lateral: Ocupa región axilar delimitada por la cisura menor por arriba y la cisura mayor por debajo y atrás. Lóbulo inferior: Apical: Ocupa el vértice por detrás de la cisura mayor y contacta atrás con l a pared torácica posterior. Basal medial: Retrocisural mayor, pero no llega al diafragma. Basal Anterior: Retrocisural mayor mas externo, llega hasta el diafragma. Basal lateral: Postero lateral, llega al diafragma Basal posterior: Retro cardiaco para espinal y contacta con la pared posterior.

PULMON IZQUIERDO: Apico posterior: Ocupa topográficamente lo equivalente al pulmón derecho, pero sin la relación cisural menor. Lingula: Ocupa la equivalencia al lóbulo medio, por delante de la cisura mayor inferior, pared torácica anterior y pleura diafragmática anterior. Superior izquierdo: Inferior izquierdo: Apical: Igual que el lado derecho. Basal antero medial: Retrocisural mayor, contacta al diafragma. Basal lateral: Equivalente al del lado derecho y basal posterior también equivalente.

Bronquios primarios o principales: Primera división desde la tráquea (derecho e izquierdo). Bronquios secundarios: Conocidos también como bronquios lobulares, son las ramificaciones. Bronquios terciarios o segmentarios: Mas pequeños.

BRONQUIO PRINCIPAL DERECHO Bronquio de lóbulo superior Bronquio intermedio Medio derecho Inferior derecho ApicalApical posteriorposterior anterioranterior laterallateral medialmedial SuperiorSuperior Ant.basalAnt.basal Med.basalMed.basal Lat.basalLat.basal Pos.basalPos.basal BRONQUIO PRINCIPAL IZQUIERDO. Bronquio lóbulo superior Bronquio lóbulo inferior ApicalApical PosteriorPosterior AnteriorAnterior LINGULAS.LINGULAS. LINGULAI.LINGULAI. SuperiorSuperior Ant.basalAnt.basal Med.basalMed.basal Lat.basalLat.basal Pos.basalPos.basal

MIDEN LAS FUNCIONES BASICAS DEL CUERPO, SE UTILIZAN PARA MONITORIZAR O DETECTAR ALTERACIONES DE LA SALUD. SIGNOS VITALES FRECUENCIA CARDIACA FRECUENCIA RESPIRATORIA TENSION ARTERIALTEMPERATURA Cantidad de veces que el corazón late en un minuto. Cantidad de respiraciones en un minuto. Fuerza que ejerce la sangre contra la pared de las arterias.

RECONOCIMIENTO INICIAL. Línea medio esternal Desciende verticalmente desde la fosa yugular hasta La apéndice xifoides. Divide la el tórax en dos mitades (hemitórax derecho-hemitórax izquierdo). Líneas Para-esternales. Desciende por el borde esternal correspondiente desde la articulación esternoclavicular hasta la punta del esternón. Líneas Para-esternales. Desciende por el borde esternal correspondiente desde la articulación esternoclavicular hasta la punta del esternón. Líneas Medio-claviculares. Descienden desde le punto situado en la mitad de la clavícula, equidistantes de las articulaciones esternoclavicular y acromio clavicular. Líneas Medio-claviculares. Descienden desde le punto situado en la mitad de la clavícula, equidistantes de las articulaciones esternoclavicular y acromio clavicular.

Línea Clavicular Horizontal. Corresponde a la proyección de una línea imaginaria entre dos puntos ubicados en cada centro de cada una de las clavículas. Tercera Costal Corresponde a la proyección horizontal de una línea situada entre el tercer arco costal de cada hemitórax y la línea sexta costal corresponde, al sexto arco costal.

Cara posterior del tórax Lineas Escapulares Corresponden a la vertical que discurre por el borde interno de la escapula y la medio espinal es una línea vertical que imaginaria que va por los procesos espinosos de la columna vertebral. Línea Escapulo espinal Corre horizontalmente entre las espinas de la escapula cruzando por T3 señalando el origen de las cisuras pulmonares. La Línea Infraescapular Es una horizontal que une los vértices inferiores de la escapula cruzando entre T7 y T8. La línea duodécima dorsal Corresponde a la línea que discurre por los bordes inferiores de la ultima costilla.

EVALUACION DE LA CAJA TORACICA Se utilizan las cuatro técnicas básicas de exploración, siguiendo este orden riguroso: Inspección Palpación Percusión Auscultación. Orden de ejecución: 1.Explorar el plano posterior, desde arriba hacia abajo, es decir, de las regiones de los ápices hacia las bases pulmonares. 2.Explorar plano anterior, en igual secuencia. 3.Finalmente, el plano lateral.

Inspección: Debe tenerse en cuenta: Estado de piel. Estructuras musculo esqueléticas. Forma Simetría Ausencia de abovedamiento o retracción en algún hemitórax. La evaluación de la forma, la dirección y los movimientos de las costillas y los espacios intercostales.

Tórax en Tonel Cuando se evidencia una equivalencia de los dos diámetros mencionados por aumento del diámetro Anteroposterior, el cual tiende a igualar e incluso a superar el transverso se habla de tórax en tonel Tórax en quilla por pectum carinatum. La variación del signo anterior en la cual el diámetro transverso es menor que el anteroposterior, no por crecimiento de el si no por “Aplanamiento” del mismo. El cual es el resultado del raquitismo o por “pectum carinatum” Deformidad marcada por una protucion esternal.

PECTUM EXCAVATUM. Esternón deprimido, el signo se denomina “pectum excavatum”. TORAX ESCOLIOTICO: Es el resultado de una deformidad de la columna vertebral debida a la desviación de la columna vertebral debido a la desviación lateral de esta. TORAX CIFOTICO: Producido por el incremento anormal de la cifosis dorsal.

Cuando estudiamos los movimientos respiratorios, debemos considerar cuatro aspectos fundamentales: 1.Tipo respiratorio 2.Frecuencia 3.Ritmo y profundidad 4.Patrones ventilatorios 5.Amplitud o expansión torácica. Estudio de movimientos respiratorios:

Tipo respiratorio: Ambos hemitórax deben tener movimientos simétricos y sincrónicos, hacia arriba y hacia abajo. Generalmente las mujeres respiran con movimiento torácico, mientras que los hombres y los niños usualmente respiran con el diafragma. El tipo respiratorio normal en la mujer es costal superior. En el adolescente, en que las costillas son flexibles, es costal. En los niños y los adultos es diafragmático o abdominal. Diafragmático o abdominal: Se produce la respiración con la contracción del diafragma. El tórax se expande sobre todo un diámetro vertical. Costal o torácica: Hay mayor acción de otros músculos inspiratorios que la acción del diafragma. Se observa mayor movimiento de tórax y mínimo movimiento de abdomen. Ritmo y profundidad: La respiración debe ser tranquila y sin esfuerzo. El tiempo que demora la espiración (E), es aproximadamente el doble del tiempo de la inspiración (I), por lo tanto, la relación de tiempo I:E es 1:2. La amplitud torácica: Debe verse igual en los dos hemitórax. La amplitud disminuida en un hemitórax es anormal.

Palpación del tórax: Identifica aspectos como: Sensibilidad (dolor), elasticidad o expansibilidad torácica. Palpar las estructuras torácicas y los espacios intercostales, buscando inflamación, asimetría, abombamientos o retracciones y dolor provocado. Si existe alguna masa o un trayecto fistuloso, palparlos. Palpar alrededor de cualquier herida o de las conexiones de procederes invasivos, para buscar crepitación.

Expansibilidad torácica: Maniobra de bases: Ubicar las manos sobre la región postero-lateral del tórax a nivel de la décima costilla, apuntando hacia la columna. Traccione ligeramente hacia el centro la piel con sus manos, para tratar de acercar ambos pulgares, de manera que formen los lados de un ángulo abierto hacia abajo. Maniobra de vértices: Coloque sus dos manos sobre los hombros del examinado, con los pulgares a nivel de la primera costilla, apuntando hacia la columna. Traccione ligeramente hacia el centro la piel con sus manos, para tratar de acercar ambos pulgares, de manera que formen los lados de un ángulo abierto hacia abajo. Ubicar las manos en la región antero- lateral de cada hemitórax, con los pulgares dirigidos hacia el esternón, extendidos a lo largo del reborde costal, que se juntan en la línea media anterior, a la altura de la sexta articulación condro-costal, y los demás dedos, dirigidos horizontalmente hacia fuera, llegan por debajo de la axila hasta la línea axilar media Abordaje anterior:

Sensaciones que suministra la percusión La percusión dígito-digital del tórax produce dos tipos de sensaciones: 1. La auditiva, que se debe a la sonoridad del pulmón. 2. La táctil, que se debe a la elasticidad del pulmón. La sensación táctil es una resistencia al dedo, que aumenta a medida que disminuye el sonido normal de percusión. Percusión del tórax: