LIC. LORETA RAMIREZ MIRANDA

ECOGRAFIA PELVICA O TRANSVAGINAL EXAMEN PELVICO

BASADO EN su estado general de salud que tan avanzada está la condición sus deseos acerca del embarazo su opinión o preferencia

HISTERECTOMIA VIDEO LAPAROSCOPICA HTA MIOMECTOMIA

Histerectomía Miomectomia

SET DE HISTERECTOMIA SET DE LAPAROTOMIA separador de sullivan Valvas maleables Set D E INSTRUMENTAL LAPAROSCOPICO CONVERSION TIEMPO VAGINAL SET o EQUIPO PARA LEGRADO UTERINO -Especulo Vaginal-Histerómetro-Curetas -Pinza Tirabala-Pinza Bozeman--Cánula Novak

MIOMECTOMIA LAPAROSCOPICA Con esta cirugía se extirpan los miomas y, generalmente, es el procedimiento elegido para las mujeres que desean tener hijos, ya que por lo general se puede preservar la capacidad de procrear. Se pueden desarrollar más miomas después de la miomectomía

MIOMECTOMIA LAPAROSCOPICA CONSISTE EN TRES FASES: 1. ESCISIÓN DEL MIOMA Técnica de miomectomía laparoscópica. Mioma intramural histerotomía transversa utilizando bisturí monopolar, o tijera conectada monopolar

MIOMECTOMIA LAPAROSCOPICA 2. Disección del mioma

MIOMECTOMIA LAPAROSCOPICA 3. Coagulación del mioma con bipolar.

MIOMECTOMIA LAPAROSCOPICA 4. Sutura del Miometrio Los bordes son Hemostasiados Sutura de los planos

HISTERECTOMIA  La histerectomía consiste en la extirpación del útero o de la matriz  Históricamente, la histerectomía ha sido un procedimiento terapéutico en las enfermedades como miomatosis, y prolapso uterino, y tratamiento sintomático en dolor pélvico crónico y hemorragia uterina anormal resistente a manejos médicos  A pesar de la implementación de métodos de tratamiento menos invasivos para el tratamiento de la hemorragia uterina anormal, la histerectomía no ha disminuido en frecuencia y sólo el abordaje laparoscópico representa una mejor alternativa para la realización de histerectomía cuando la vía vaginal está contraindicada.

HLAV HLT

Parcialmente por laparoscopia y parcialmente por vágina, pero el componente laparoscópico no involucra la ligadura de los vasos uterinos HISTERECTOMIA VAGINAL ASISTIDA POR LAPAROSCOPIA.

EXISTEN DOS TIEMPOS EN TODA HISTERECTOMIA LAPAROSCOPICA 1 TIEMPO VAGINAL 2 TIEMPO ABDOMINAL

TIEMPO VAGINAL Instrume ntista

T IEMPO ABDOMINAL  El primer cirujano se localiza al lado izquierdo de la paciente y utiliza sus dos manos con instrumentos.  El primer ayudante se ubica al lado derecho de la paciente.  El segundo ayudante se ubica en frente de ambos, entre las dos piernas de la paciente para movilizar el manipulador uterino de acuerdo a las instrucciones del cirujano.  La Enfermera instrumentista se ubica al lado del cirujano. Primer Cirujano Segundo ayudante Enfermera Instrum. Primer Ayudante MESAiMESAi

T IEMPO ABDOMINAL El primer cirujano utiliza ambas manos con instrumentos, con la izquierda tomará una pinza bipolar para coagular los tejidos y con la mano derecha usará la tijera, la que entra por la punción media sobre el pubis, estos instrumento se cambiarán por otros necesarios para realizar la cirugía., además se pueden rotar los instrumentos entre los trocares de acuerdo al lado que se está interviniendo. El primer ayudante en cambio, con la mano izquierda sujeta la cámara de video para mostrar el área quirúrgica, la cámara está conectada al laparoscopio y entra por la punción superior central o umbilical, con la mano derecha sujeta una pinza para tomar el útero desde el ligamento redondo u otra estructura, ya sea trompa u ovario y mostrar al cirujano el área a abordar, esta pinza entra a través del trocar derecho. Primer Cirujano Primer Ayudante

HISTERECTOMÍA LAPARÓSCOPICA Los vasos uterinos son ligados laparoscópicamente, parte de la operación se realiza vaginalmente

P RE OPERATORIO : 1.- Evaluación del ambiente quirúrgico (Enfermera instrumentista I y II). Verificar: Sistema de iluminación Sistema de aspiración Sistema de ventilación Unidad eléctrica Mesa de mayo, mesa media luna, recipiente para desechos Mesa quirúrgica, con comandos funcionando para dar las diferentes posiciones al paciente

PRE OPERATORIO 2.- Disposición de materiales y equipos estériles: Equipo de ropa completa Mandiles quirúrgicos Media luna Funda de mayo y cubre mayo Ropa quirúrgica para el paciente Cubeta y lavatorios Cable de alta frecuencia: monopolar y bipolar

PRE OPERATORIO Paquete quirúrgico: Hoja de bisturí N°11 Manga de polietileno Extensión de vía de 60cm (sin vía colocada en el miembro sup. Izq.) Jeringa de 5cc Nylon 3/0 MC 25 Vicryl 1MR 40 Catgut crómico 0mr 30 Sonda Foley N° 16 o 18 de 2 vías Bolsa colectora Compresas de gasas grandes, medianas y chicas Vendas elásticas 6” (2) Guantes quirúrgicos Tubos de látex (anodex)

PRE OPERATORIO Equipo de laparoscópica: Sistema óptico: fuente de luz fibra óptica, video cámara, óptica (0°), monitor de TV y video o grabadora Insuflador: fuente electrocoagulación Sistema de irrigación y aspiración Material quirúrgico: Equipo de legrado uterino de video-ginecología más equipo de histerectomía o instrumental de legrado uterino más instrumental de histerectomía: Instrumental de diéresis y abordaje: Mango de bisturí con hoja N°11 Pinza de disección con uña Pinza backaus Jeringa de 5cc Trocares de 10mm (1) y 5mm (3) adicionalmente debemos tener un trocar más de 10mm

Instrumental de hemostasia: Pinza bipolar (Inserto fenestrado y plano ) Clipadora Instrumental de disección: Pinza meryland Gancho hook Instrumental de presión: Pinza grasper Pinza endoclinch Pinza cocodrilo Instrumental de corte: Tijera metzembaum Cánula de irrigación y aspiración

PRE OPERATORIO 3.- Recepción del paciente quirúrgico (instrumentista II) Revisión de la historia clínica: Antecedentes quirúrgicos, patológicos, exámenes de rutina, riesgo quirúrgico, consentimiento informado debidamente firmado por el paciente. 4.- Preparación psicológica del paciente Brindar apoyo emocional, brindar información clara y sencilla referente al tipo de anestesia y cirugía a realizarse.

TRANS OPERATORIO 1.- Ingreso y colocación del paciente en el quirófano (Enfermera Instrumentista II) Colocar al paciente en posición ginecológica o de litotomía con las piernas elevadas más o menos a 30° en relación con la mesa de operaciones. El brazo izquierdo debe ir pegado al paciente. La torre de laparoscopía debe estar en la parte baja del paciente (al pie lado derecho).

TANS OPERATORIO 2.- Tiempos operatorios: (Instrumentista I y II) Primer tiempo: vaginal Lavado vaginal: pinza foester, gasas Colocación de elevador uterino: especulo vaginal, pinza jarcho o tirabala, histerómetro y gasas. Cateterismo vesical: sonda Foley con bolsa colectora

TRANS OPERATORIO Segundo tiempo: laparoscópico Colocación de conexiones propias del equipo de laparoscopia: cable de insuflación de co2, cable de fibra óptica, cables de alta frecuencia: bipolar y monopolar, conexiones de irrigación y aspiración Suministro de instrumental de diéresis y abordaje Suministro de instrumental de presión, disección, hemostasia y corte Suministro de instrumental de irrigación y aspiración

TRANS OPERATORIO Tercer tiempo: vaginal Acceso vaginal: Valvas de doyen, valva maleable, instrumental de acuerdo a las normas establecidas y suturas. Cuarto tiempo: laparoscópico Revisión de hemostasia Lavado y aspiración Cierre de piel con nylon 3/0, asepsia y cubre la herida operatoria Registro de enfermería: (Instrumental II) Llenar hojas de costo Anotar en el cuaderno de estadísticas de sala

POST OPERATORIO Traslada la camilla y transporta a recuperación reportando al paciente a la Enfermera de la unidad de recuperación (Instrumentista II) Conteo de pinzas, entrega al personal técnico de lavado el instrumental quirúrgico (Instrumental I) Realiza el tratamiento del instrumental laparoscópico, según normas establecidas (Instrumentista I) Controlar y supervisar la limpieza del quirófano (Instrumentista I y II) Ordenar y equipar el quirófano para la siguiente cirugía (Instrumentista I y II)

EXCELENTES CONDICIONES GENERALES DE LA PACIENTE A LOS 15 DIAS SE REINTEGRO A SU TRABAJO