TRASTORNOS DEPRESIVOS La palabra depresión deriva (vía francés) del latín tardío depremiere, que significa presionar o empujar hacia abajo DR. Gerardo Hernández Vázquez 22 marzo de 2018

DEPRESIÓN Síndrome caracterizado por el decaimiento del estado de ánimo, la disminución de la capacidad de experimentar placer y de la autoestima, con manifestaciones afectivas, ideativas, conductuales, cognitivas, vegetativas y motoras, con serias repercusiones sobre la calidad de vida y el desempeño social-ocupacional.

Síndrome caracterizado por el decaimiento del estado de ánimo, la disminución de la capacidad de experimentar placer y de la autoestima, con manifestaciones afectivas, ideativas, conductuales, cognitivas, vegetativas y motoras, con serias repercusiones sobre la calidad de vida y el desempeño social-ocupacional.

Hoy en día se calcula que mas de 151 millones de personas padecen depresión en todo el mundo. Dentro de la próxima década, la depresión se proyecta como la segunda causa de discapacidad por años de vida saludable en el mundo.

Los médicos generales continúan siendo los profesionales de la salud de primer contacto que reciben a los deprimidos. Se estima que el 20% de todos los pacientes que acuden a consulta medica padecen algún tipo de depresión. Muchas veces con múltiples somatizaciones que pueden oscurecer o dificultar un diagnóstico apropiado y, por tanto no iniciar el tratamiento

EPIDEMIOLOGÍA La incidencia es 2 a 3 veces mayor en el género femenino que en el masculino. Cerca del 40% de la población con depresión tiene su primer episodio antes de los 20 años de edad. El 50% experimenta su episodio entre los 21 y 5 Afecta alrededor de 1 de cada 6 hombres y 1 de cada 4 mujeres en algún momento de sus vidas

Criterios diagnósticos de un episodio depresivo según la CIE-10 El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas. No ha habido síntomas hipomaniacos o maniacos. El episodio no es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas o a trastorno mental orgánico.

Reducción de la energía y disminución de la actividad. La capacidad para disfrutar, interesarse y concentrarse está reducida además de fatiga fácil. El sueño suele estar alterado y el apetito disminuido. La autoestima y la confianza en uno mismo casi siempre están reducidas. Ideas de culpa o inutilidad. El estado de ánimo bajo varía poco de un día a otro, no responde a la circunstancias externas y puede acompañarse de los llamados síntomas somáticos

Criterios B Humor depresivo de un carácter claramente anormal para el sujeto, presente durante la mayor parte del día y casi todos los días, que se modifica muy poco por las circunstancias ambientales y que persiste durante al menos dos semanas. Marcada pérdida de los intereses o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras. Falta de vitalidad o aumento de la fatigabilidad. Criterio C Pérdida de confianza y estimación de sí mismo y sentimientos de inferioridad. Reproches hacia sí mismo desproporcionados y sentimientos de culpa excesiva e inadecuada. Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio, o cualquier conducta suicida. Quejas o disminución de la capacidad de concentrarse y de pensar, acompañadas de falta de decisión y vacilaciones. Cambios de actividad psicomotriz, con agitación o inhibición. Alteraciones del sueño de cualquier

Episodio depresivo leve: Den estar presentes dos o tres síntomas del criterio B. La persona con un episodio leve probablemente está apta para continuar la mayoría de sus actividades.

Episodio depresivo moderado debe de estar presentes al menos dos síntomas del criterio B y síntomas del criterio C hasta sumar un mínimo de 6 síntomas. La persona con un episodio moderado probablemente tendrá dificultades para continuar con sus actividades ordinarias.

Episodio depresivo grave deben existir los 3 síntomas del criterio B y síntomas del criterio C con un mínimo de 8 síntomas. Las personas con este tipo de depresión presentan síntomas marcados y angustiantes, principalmente la pérdida de autoestima y los sentimentos de culpa e inutilidad

Episodio depresivo grave Son frecuentes las ideas y acciones suicidas y se presentan síntomas somáticos importantes. Pueden aparecer síntomas psicóticos tales como alucinaciones, delirios, retardo psicomotor o estupor grave. En este caso se denomina como episodio depresivo grave con síntomas psicóticos

DISTIMIA Depresión crónica del estado de ánimo, que se prolonga al menos 2 años, que no es suficientemente severa para justificar un episodio depresivo. Presencia de un periodo de al menos 2 años de humor depresivo constante o constantemente recurrente. Los periodos intermedios de estado de ánimo normal raramente duran más que pocas semanas y no hay episodios de hipomanía.

Presencia de por lo menos 3 de los siguientes: Disminución de la energía o de la actividad Insomnio Pérdida de la confianza en sí mismo o sentimientos de inferioridad Dificultad para concentrarse Llanto fácil Pérdida de interés o satisfacción por el sexo y otras actividades placenteras Sentimientos de desesperación o desesperanza Percepción de incapacidad para afrontar las responsabilidades rutinarias de la vida diaria Pesimismo sobre el futuro o cavilaciones sobre el pasado Aislamiento social Disminución de la locuacidad

ETIOPATOGENIA Etiología multifactorial Factores biológicos, psicológicos y sociales Los estudios genéticos de Kato señalan una indudable influencia genética en los estado depresivos Los hijos de padres con este tipo de padecimiento tiene un riesgo de entre 15 a 25% de padecer esta enfermedad

La génesis de la depresión no se debe a la anormalidad de un solo gen, sino a la asociación de múltiples genes que interactúan con diversos factores del ambiente Desde 1955 se cuenta en el armamento farmacológico de los primeros antidepresivos (imipramina e iproniazida).

El hallazgo fue que los diferentes fármacos antidepresivos tienen acción sobre el sistema de serotonina, noradrenalina y dopamina. En un inicio se postuló que la depresión resulta de la deficiencia e estos neurotransmisores en el espacio sináptico entre la neurona presináptica y postsináptica.

Los antidepresivos bloquean la recaptación de estos neurotransmisores del espacio sináptico a la neurona presináptica Al existir mayor disponibilidad de neurotransmisores se mejora o normaliza la transmisión sináptica y disminuyen los síntomas depresivos.

Esta hipótesis monoaminérgica pierde fuerza dado que la mejoría del cuadro depresivo se instala después de 2 o 3 semanas de tratamiento. Para explicar este retardo de la acción de los medicamentos antidepresivos tenemos los siguientes 2 puntos: Un retraso en la desensibilización de los autorreceptores presinápticos 5HT1A. Una regulación “hacia abajo” de los receptores postsinápticos alfa 2 adrenérgicos y 5HT2.

Otra teoría bioquímica señala que en la depresión se presenta una disfunción del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal (HHA). El efecto biológico del estrés induce una liberación de glucocorticoides que altera la sensibilidad de los receptores noradrenérgicos.

El estrés crónico da lugar a una hipersensibilidad del eje HHA y una excreción prolongada de glucocorticoides, lo que tiene un efecto neurotóxico e inhibe la neurogénesis Lo que puede explicar la instalación de sintomatología depresiva.

TRATAMIENTO La depresión es una composición de factores biológicos y psicosociales, combinar el uso de psicofármacos y psicoterapia proporciona óptimos resultados. La depresión es una enfermedad recurrente y crónica en un alto porcentaje de casos. Un paciente que padece un primer cuadro depresivo, tiene un 70% de probabilidad de padecer un segundo episodio en un lapso de 8 a 10 años.

Al padecer 2 o más episodios, el paciente tiene un 90% de probabilidad de sufrir una o más manifestaciones depresivas en el curso de su vida.

Tratamiento farmacológico Está indicado para aquellos pacientes con diagnóstico de depresión leve, moderada o severa. El tiempo de administración mínimo es de un año.

Fase aguda Tener en cuenta la respuesta previa a tratamientos específicos. En las depresiones moderadas y severas, la farmacoterapia es la primera línea de manejo. En los estados leves el abordaje terapéutico se puede iniciar con psicoterapia. Valorar la severidad del cuadro e indagar si están presentes ideaciones o actos suicidas previos para decidir si el tratamiento debe ser a nivel hospitalario, para protección del paciente.

Dosificación de antidepresivos Debe iniciarse en los primeros 2 o 3 días con una dosis de “prueba” para observar la tolerancia al medicamento. Esperar al menos un periodo de 2 a 3semanas para alcanzar la respuesta antidepresiva adecuada.

Durante los primeros días es recomendable asociar dosis bajas de ansiolíticos para atenuar los síntomas de ansiedad que pueden presentarse al inicio. Y después disminuir con la continuación del tratamiento hasta suspender el ansiolítico de manera paulatina. El Tratamiento antidepresivo de la fase aguda del cuadro debe continuarse con la misma dosis durante al menos un año

Fase de mantenimiento Aquellos pacientes que han respondido a un antidepresivo determinado y que han presentado 2 o mas episodios depresivos, deben continuar su tratamiento por lo menos durante un periodo de 3 años y evitar así eventos depresivos recurrentes Para algunos pacientes con un número mayor de 3 episodios depresivos y con una comorbilidad con otros trastornos psiquiátricos o médicos, el tratamiento debe sostenerse por un tiempo indefinido con la misma dosis empleada en la fase aguda del tratamiento.

Fase de descontinuación Disminuir de manera paulatina la dosis del fármaco durante el curso de 2 a 3 semanas